Mouvements anormaux (322) - Serveur pédagogique de la Faculté ...

Faculté de Médecine de Marseille
o accès myocloniques lorsque les décharges surviennent par paroxysmes séparés
par une accalmie,
o myoclonies permanentes ou continues.
selon les circonstances d'apparition:
o myoclonies spontanées, sans facteur déclenchant,
o myoclonies provoquées (ou aggravées) par des évènements sensoriels (éclair
lumineux, bruit, contact cutané) ou moteurs (mouvement volontaire ou simple
intention de mouvement produisant des myoclonies d'action et / ou
intentionnelles).
Cas particulier: les myoclonies du voile
Il s’agit de myoclonies segmentaires, continues, de rythme rapide (100 à 180 par minute),
intéressant le voile du palais et pouvant diffuser à la face, au pharynx, aux muscles
intercostaux, au diaphragme. Elles persistent même pendant le sommeil. Elles résultent d’une
lésion, quelle que soit sa nature, des fibres qui unissent l’olive bulbaire contro-latérale au
noyau dentelé du cervelet homolatéral aux myoclonies.
2.7. Tics
Les tics sont des mouvements involontaires imitant des mouvements volontaires (“ c'est une
caricature d'acte naturel ”, Charcot) et qui se répètent à intervalles variables. Dans l'intervalle
des mouvements il n'existe aucune anomalie de la motricité ni du tonus. Ils ne perturbent pas
le mouvement volontaire. Ils sont contrôlés mais seulement de façon transitoire par la
volonté, au prix d'une tension croissante et pénible suivie d'un phénomène de rebond
(augmentation transitoire de la fréquence des tics). Leur fréquence de survenue peut se
réduire transitoirement lorsque le malade est engagé dans une activité telle que le calcul
mental ou lorsque son attention est détournée. Ils peuvent être très divers d'un malade à l'autre
mais sont assez stéréotypés chez un même malade. Il s'agit en fait plus d'un véritable
comportement échappant au libre arbitre du malade que d'un simple mouvement. Parfois les
malades tentent de dissimuler leur tic en l'insérant dans un mouvement volontaire.
Les tics touchent fréquemment la face (mimiques diverses, grimaces), la respirationphonation
(ronflement, raclement de gorge, souffle nasal,...), la parole (exclamation, juron),
le cou et le tronc (haussements d'épaule, rotation du cou), les membres (claquements des
doigts, coup de pied,...).
2.8. Dyskinésies bucco-linguo-faciales
Elles sont le plus souvent isolées et réalisent des mouvements incessants de la région faciale
péri-buccale, de la langue, parfois du pharynx. Le malade fait la moue, se lèche les lèvres,
remue la langue dans la bouche ou entre les lèvres. Quelquefois apparaissent des lésions
traumatiques par frottement contre les arcades dentaires. Le trouble est génant pour le malade
et très disgracieux s'il est important. Quelquefois les dyskinésies bucco-linguo-faciales sont
associées à des mouvements choréiques des membres.
DCEM 2 - Module 12 “ Neurologie, Neurochirurgie ”
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