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III II - TRAITEMENT DES PATHOLOGIES DE LA DENT DE DE SAGESSE AGESSE MANDIBULAIRE MANDIBULAIRE ENCLAVEE ENCLAVEE OU OU INCLUSE INCLUSE Les pathologies de la dent de sagesse nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical associé à un traitement médicamenteux. Le traitement médicamenteux est réparti en pré, per et post-opératoire. Le traitement chirurgical est selon l’indication : un décapuchonnage ou un drainage, une avulsion simple ou une avulsion chirurgicale de la dent de sagesse. 3.1- Buts [15] Le traitement a pour but de prévenir, soulager et ou guérir les pathologies que ces accidents peuvent occasionner; la prévention consistant à éviter tout accident d’évolution de la dent de sagesse. Le traitement curatif quant à lui a pour objectif de soulager d’abord le patient et d’éliminer ensuite l’épine irritative que constitue la dent de sagesse si son pronostic n’est pas favorable. * Général 3.2- Bases du traitement 3.2.1- L’examen clinique Il permet de déceler la capacité de défense de l’organisme, la résistance aux infections, l’état physiologique, l’état pathologique actuel ou passé (problèmes de la crase sanguine, tendance aux hématomes). Mais aussi de connaître les médications en cours pour une interaction éventuelle. L’état psychique doit être évalué pour déceler la capacité du patient à supporter un geste qui peut se révéler parfois long de même que l’historique de la dent de sagesse. 28
* Régional - L’examen L’examen exo exo-buccal exo buccal Il est réalisé par l’inspection et la palpation qui permettront de déceler des signes fonctionnels (douleur), des signes physiques (tuméfaction), un trismus, d’autres affections de l’appareil manducateur. - L’examen endo endo-buccal endo buccal Il permet d’apprécier l’existence ou non de réflexe nauséeux. L’hygiène bucco-dentaire devra être évaluée car étant un facteur indiscutable de complications infectieuses. L’examen de la langue permet d’apprécier son volume, sa tendance à l’étalement. L’examen local permet de situer la 8 par rapport à la 7, la présence d’une fistule éventuellement. Il permet également d’apprécier le volume rétro-molaire, la place existante derrière la 7 pour le calcul de la longueur du tracé d’incision. * Biologiques 3.2.2- Les examens complémentaires Ce sont essentiellement les examens sanguins en cas de doute pendant l’interrogatoire. Ce bilan sanguin est constitué de la numération de la formule sanguine (N.F.S.) du temps de saignement (T.S.) et du temps de céphaline activateur (T.C.A.). * Radiologiques C’est une nécessité absolue parce que la position de la dent de sagesse dans l’os maxillaire ou mandibulaire peut être assez imprévisible. Pour cela deux incidences sont fréquemment utilisées : la panoramique et le rétro- alvéolaire. Il y’a aussi la tomodensitométrie, le mordu occlusal. 3.2.3- Préparation du patient Cette préparation à une intervention chirurgicale buccale a pour but : d’amener l’opéré à l’intervention dans les meilleures conditions possibles locales et générales ; de 29
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