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Fig. 17a Fig17b Fig.17a et b: Matériel d’avulsion chirurgicale des dents de sagesse inférieures enclavées ou incluses 44
3.4- L’avulsion chirurgicale Les inclusions, les rétentions et les enclavements dentaires, de par les complications qu’elles engendrent constituent les principaux motifs d’extraction chirurgicale mais sont rarement indiqués avant l’age de douze ans. * L’anesthésie 3.4.1- Technique La technique anesthésique se fait en deux temps : • une anesthésie loco-régionale à l’épine de SPIX destinée à insensibiliser le nerf dentaire inférieur. • une anesthésie locale ou anesthésie de complément dont la finalité est d’insensibiliser les muqueuses et gencives vestibulaires. Cependant, dans certains cas rares mais bien codifiés, le praticien aura recours à l’anesthésie générale. * Le temps muqueux (figure 18) L’incision est réalisée le plus souvent avec une lame de bistouri n°15. Elle doit être franche et nette, intéressant dans un même temps la muqueuse et le périoste tout en restant au contact osseux. Son tracé doit respecter les éléments anatomiques de voisinage. Plusieurs types de tracés ont été décrits. La présence des cuspides apparentes, les habitudes de l’opérateur et l’état local de la muqueuse peuvent orienter les choix. Et on distingue : • l’incision linéaire qui suit le collet des dents, sectionnant l’attache de la gencive marginale, intéressant les hémi-papilles. • et une incision de décharge ou en « baïonnette » composée de deux segments : - un segment postérieur allant de la base de la branche montante à l’angle disto-lingual de la deuxième molaire. - l’autre segment est une incision de décharge vestibulaire qui permet une meilleure exposition du site opératoire. 45
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