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→Les anti-inflammatoires enzymatiques (tableau VI) Ils ont une action purement protéolytique en dégradant les éléments cellulaires et circulants. Bien qu’ayant une activité mineure par rapport aux deux groupes précédents, ils ont le gros avantage d’être bien toléré par le tractus digestif. Ils conviennent aux patients ayant des antécédents gastro-intestinaux. Tableau VI: Quelques anti-inflammatoires enzymatiques [49] D.C.I. Alpha-amylase D.C. Présentations Maxilase Comprimés Sirop Posologie Adulte / 24h. 1 comp. x 3 1 c. à S. x 3 Bromélaine Extranase Comprimés 3 comp. x 3 Chymotrypsine Serrapeptase Trypsine+ ribonucléase + chymotrypsinogène Alphachymo- Trypsine Dazen Ribatran Comprimés Comprimés Comprimés D.C.I. = Dénomination commune internationale D.C. = Dénomination commerciale 2 comp. x 3 à 4 3 à 4 comp. 3 à 4 comp. 38
→ Contre indications des anti-inflammatoires En cas : • d’ulcère gastro-duodénal en évolution voire en cas de troubles gastro-intestinaux, • d’affection bactérienne ou mycosique non contrôlée par un traitement spécifique, • d’affection virale, • d’hypersensibilité aux anti-inflammatoires, • d’immuno-dépression, • de troubles de la coagulation, • d’antécédents allergiques(asthme, urticaire), • d’insuffisance hépatique ou rénale, • grossesse (dans le dernier trimestre). * Médication post-opératoire - Les antalgiques antalgiques [33, 41, 42] (tableau (tableau VII) Ce sont des médicaments symptomatiques agissant de façon aspécifique sur les sensations douloureuses qu’ils atténuent ou abolissent ou rendent supportable sans agir sur leur cause, à la différence des anesthésiques, ils n’altèrent pas les autres sensations ni la conscience. En 1984, l’O.M.S. (organisation mondiale de la santé) a proposé un protocole de prise en charge de la douleur en définissant 3 paliers : • le palier 1: correspond à des douleurs d’intensité faible et doit être traité avec des médicaments non morphiniques: paracétamol. • le palier 2: correspond à des douleurs d’intensité modérée et doit être traité avec des morphiniques faibles ou « mineurs » qui comprennent la codéine, le dextropropoxyphène, administrés seuls ou en association avec les médicaments du palier 1. • le palier 3: correspond à des douleurs d’intensité forte et doit être traité avec des morphiniques forts ou « majeurs »: morphine, hydromorphine, fentanyl. Pratiquement, ils ne sont jamais prescrits en odontologie. 39
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