L'ONCOLOGIE - Centre hospitalier régional de la Citadelle

citadoc I Oncologie
La radiologie interventionnelle
en oncologie
La radiologie interventionnelle en oncologie regroupe
une grande variété de procedures vasculaires ou non
vasculaires à visée diagnostique, palliative ou même
curative en alternative à la chirurgie ou à la radiothérapie.
Actuellement, les biopsies percutanées échogui-
dées ou scanoguidées sont largement répandues
et peuvent être réalisées au niveau du site tumoral
primitif ou métastatique.Le choix de la cible à biop-
sier sera fait en fonction de l’accessibilité en respec-
tant les meilleures conditions de securité.
Les biopsies peuvent être réalisées dans de
nombreux organes
(foie, poumon, os, thyroïde,…) et l’option de la
technique de répérage, échographique ou scano-
graphique, sera fonction de plusieurs paramètres (
organe de localisation, profondeur de la cible , mobi-
lité de la cible, volume de la cible,…) dans le respect
des règles de radioprotection en cas de choix de la
technique scanoguidée.
A titre d’exemple, les biopsies pulmonaires percuta-
nées transthoraciques sous contrôle fluoroscopique
sont fréquemment utilisées pour la caractérisation
histopathologique de lesion tumorale. Elles peuvent
être réalisées par aspiration à l’aiguille fine ou par
pistolet automatisé à guillotine. Cette dernière tech-
nique est le plus souvent privilégiée car elle permet
d’obtenir une excellente qualité d’échantillon et auto-
rise des prélèvements répétés depuis le même accès
grâce à un système coaxial. Les biopsies pulmo-
naires par aspiration à l’aiguille fine sont habituelle-
ment reservées aux cibles localisées à proximité de
structure centrale vasculaire afin de limiter le risque
de complication hémorragique importante.
Les complications éventuelles sont essentiellement
le pneumothorax et les hémoptysies, et leur taux
est relativement similaire quelle que soit la méthode
utilisée. Par ailleurs, si un pneumothorax est objectivé
lors de l’examen de contrôle réalisé en post-procé-
dure, il peut éventuellement être aspiré à l’aiguille ou,
le cas échéant, drainé en salle de radiologie.
La radiologie interventionnelle thoracique peut
aussi s’avérer utile dans le cadre de repérage et de
marquage de lésion cible par différents types de
materiel pour faciliter leur identification lors d’un
prélèvement ou même d’une exérèse par thoracos-
copie.
Une autre procédure de radiologie interventionnelle
de plus en plus fréquente est le placement de stent
métallique par voie endovasculaire pour le traitement
de syndrome de veine cave supérieure. La technique
est efficace et permet d’amender rapidement la
symptomatologie.
L’abord vasculaire peut être brachial ou transfémoral.
Si l’obstruction maligne de la veine cave supérieure
s’accompagne d’une thrombose, le stenting est
parfois combiné à une thrombolyse.
Pour rester dans le domaine de la radiologie inter-
ventionnelle réalisée par voie endovasulaire, on peut
aussi citer la chimioembolisation utilisée notamment
dans le traitement palliatif de patient atteint d’un
carcinome hépatocellulaire.
Il s’agit d’une technique qui associe l’injection intra-
artérielle d’un agent antimitotique ( cisplatine, doxo-
rubicine), le plus souvent sous forme d’une émulsion,
et une occlusion artérielle par des particules synthé-
tiques (Gelfoam, Ivalon,..) ou éventuellement natu-
relles (caillots sanguins) résorbables. Lorsque le
lipiodol est utilisé comme vecteur, la technique est
appelée chimioembolisation lipidiolée. La technique
peut être limitée à une embolisation artérielle ou
à une chimiothérapie intra-artérielle avec ou sans
lipiodol.
Les effets secondaires à type de fièvre, de vomis-
sements, et de douleurs abdominales sont fréquem-
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