L'ONCOLOGIE - Centre hospitalier régional de la Citadelle

Les divers examens sont réalisés, soit en hospi-
talisation, ou le plus souvent en ambulatoire. On
aura recours à plusieurs prises de sang, à l’électro-
cardiogramme, à la radiographie de poumons, au
scanner des poumons, à la mesure spirométrique,
à la fibroscopie bronchique (à l’aide d’une sédation
rendant l’examen confortable), à diverses radiogra-
phies et scanners, notamment du cerveau, du foie
et des surrénales. Des scintigraphies peuvent être
réalisées, et parmi elles un PET scanner, examen
particulier étudiant le métabolisme des tumeurs et
nous apportant des informations importantes. Quel-
quefois, une biopsie de la masse peut être réalisée
sous contrôle scanner ; parfois, nous aurons recours
à une ponction de ganglions médiastinaux par voie
transbronchique ou transœsophagienne, guidée
par une sonde échographique disposée soit sur un
bronchoscope (EBUS), soit sur un œsogastroscope
(EUS). Parfois, une intervention chirurgicale, appelée
médiastinoscopie, sera proposée pour accéder aux
ganglions médiastinaux. Plus rarement, une thoracos-
copie visant à explorer la cavité pleurale et y effectuer
des biopsies sous contrôle de la vue, à l’aide d’un
appareillage optique, sera nécessaire pour décider du
chemin thérapeutique.
Le traitement
Si la décision d’opération est prise, nous nous
assurons de l’absence de contre-indications pour
permettre le meilleur avenir, et ce en fonction des
connaissances internationales les plus récentes.
Souvent, cette chirurgie est précédée d’une « prépa-
ration » à l’aide de chimiothérapie ou d’une combi-
naison de chimio et radiothérapie (cette dernière
approche représente notre point d’expertise au CHR
de la Citadelle). Cette préparation a pour but de dimi-
citadoc I Oncologie
nuer au maximum la tumeur existante, et d’éliminer
les petites métastases occultes. Elle est de plus en
plus souvent utilisée, notamment au vu des résultats
des études les plus récentes.
Parfois, le patient ne peut pas être opéré ; soit parce
que l’état général du patient n’est pas satisfaisant, soit
que ses capacités respiratoires ou son état cardiaque
ne permettent pas une sanction chirurgicale, soit
parce que la tumeur est trop avancée pour présenter
une chance raisonnable d’être guérie par cette tech-
nique. Dans ces situations, nous allons discuter de
l’intérêt de la chimiothérapie et de la place éventuelle
de la radiothérapie. Chaque décision est prise en infor-
mant au plus précis le patient de l’intérêt de chaque
traitement et de ses ennuis potentiels.
Si la chimiothérapie est décidée, elle pourra être admi-
nistrée en hôpital de jour (salle 29 : 04 225 63 82) ou
en hospitalisation classique (salle 37 : 04 225 64 96) ;
le choix dépendra essentiellement de l’état général
du patient d’une part, et du type de chimiothérapie
d’autre part (beaucoup de schémas de chimiothérapie
font appel au Platine en onco-pneumologie, molé-
cule dont l’administration exige une hyperhydrata-
tion importante). Divers protocoles sont possibles et
éprouvés ; de nombreuses possibilités sont offertes
dans le domaine de la recherche clinique, au vu de la
qualité du travail effectué dans nos services.
Ainsi, nous travaillons, entre autres, avec les
nouvelles molécules qui sont censées bloquer les
cancers sans effets toxiques (traitements appelés
« traitements ciblés »), soit en association avec la
chimiothérapie, soit après celle-ci. Ces possibilités
sont adaptées à chaque patient, après vérification,
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