LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

LA THYROÏDE
Evaluation et prise en charge
Dr Valérie Godart
Endocrinologie
Sites Ste-Elisabeth – 2 Alice
Définition
Un goitre est défini comme toute hypertrophie de
la glande thyroïde, survenant de manière diffuse et
généralement visible.
Physiopathogénie
La formation d’un goitre résulte de l’incapacité de la glande
thyroïde à sécréter des hormones en quantité suffisante, ce qui
induit une élévation secondaire de la TSH.
Ce dysfonctionnement a en partie une origine génétique, à
savoir un déficit enzymatique qui entrave les différentes étapes
de l’hormonosynthèse.
Une atteinte inflammatoire, infectieuse, auto-immune, alimentaire
(chou, manioc), médicamenteuse (lithium, antithyroïdiens de
synthèse, thiocyanates) ou tabagique peut également contribuer à
ce dysfonctionnement.
La carence en iode est un élément pathogène très important :
en dessous de 100 µg/j d’apport alimentaire, le bilan iodé est
inversement corrélé à la prévalence des goitres.
L’élévation de la TSH va induire une hyperplasie des cellules
thyroïdiennes et une augmentation de leur nombre. A ce stade,
le goitre est encore totalement ou partiellement réversible. Si la
stimulation se poursuit, des nodules se forment et la situation
devient irréversible.
Prise en charge
La prise en charge doit pouvoir permettre de déterminer s’il
s’agit d’une pathologie sécrétoire (hypo- ou hyperthyroïdie),
inflammatoire (thyroïdite), tumorale (bénigne ou maligne)
ou s’il s’agit d’un goitre simple.
Anamnèse
Origine géographique : la carence en iode est bien plus importante
dans les régions montagneuses
Maladie virales récentes
Administration d’un produit de contraste dans les 3 derniers mois
Utilisation de lithium ou cordarone
Antécédents familiaux
16 | N°11 - MAI 2008
Examen clinique
Une thyroïde normale n’est pas palpable !
Caractéristiques du goitre
- caractère diffus ou localisé,
- présence de nodules,
- douleur,
- consistance du goitre et des nodules,
- mobilité par rapport aux autres structures du cou,
- auscultation (un souffle traduit une hypervascularisation),
- adénopathies,
- signes de compression trachéale ou raucité de voix.
Biologie
- T4l, T3l, TSH pour s’assurer de l’euthyroïdie.
- Anticorps anti-TG (thyroglobuline), anti-TPO (peroxydase)
et anti-récepteurs de la TSH (TSI).
- Thyroglobuline : toute augmentation est aspécifique
(goitre, inflammation, cancer) ; utilité dans le suivi.
- Iodurie (sur spot urinaire) : en cas de suspicion de carence
ou surcharge iodée.
Echographie
Elle permet de visualiser la taille de la thyroïde, son caractère
homogène, l’existence de nodules et leur caractère liquidien ou
charnu, ainsi que la présence d’adénopathies.
Scintigraphie
Elle est utile dans les goitres multinodulaires (pour déterminer le
caractère chaud ou froid des nodules) et les goitres plongeants
(l’échographie étant alors inopérante).
Elle est toutefois inutile si un examen avec produit de contraste
a été réalisé dans les 3 mois précédents (la surcharge en iode
empêchant la captation du produit).
Radiologie du thorax et CT scanner du cou
Ces examens permettent d’évaluer la compression trachéale ou
oesophagienne ou encore l’atteinte du nerf récurrent.
Classifications
1. Goitre simple ou sporadique : secondaire à une carence
en iode
Il correspond à une hyperplasie diffuse, indolore, apparaissant
le plus souvent chez une femme jeune.