LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

LA THYROÏDE
Prise en charge chirurgicale
des pathologies thyroïdiennes
Dr Pascale Chouvel
ORL
Site St-Michel
Préparation à l’intervention
Le bilan comprend une échographie qui permet d’évaluer
la dimension des nodules et renseigne sur la morphologie
de la glande.
La scintigraphie apprécie l’état fonctionnel du nodule
(fixe ou non) ainsi que l’homogénéité de la glande.
Le bilan sanguin : dosage T3 – T4 – TSH – thyroglobuline
(afin de détecter les cancers de la thyroïde) - calcitonine.
But de l’intervention
Plusieurs maladies thyroïdiennes conduisent à la chirurgie :
hyperthyroïdie – suspicion de tumeur – goitre. Selon la nature
et l’étendue de l’affection et l’âge du patient, l’endocrinologue
et le chirurgien décideront de l’étendue exacte de la résection
nécessaire. Il peut s’agir d’une thyroïdectomie totale ou
subtotale, d’une loboisthmectomie ou d’une lobectomie.
Dans notre service, nous ne réalisons pas l’exérèse d’un
nodule isolé. En effet, en cas de récidive ou de reprise
chirurgicale, les risques d’atteinte du nerf récurrent sont
très nettement majorés.
Intervention
L’opération se fait sous anesthésie générale. L’incision est
horizontale, basse, située dans les plis naturels de la peau. La
cicatrice devient très fine avec le temps et très peu visible. En
cas de nodule isolé de la thyroïde, un examen extemporané
est effectué pendant l’intervention. Cet examen permet, avec
une fiabilité de 95% environ, de savoir si la zone en question
est cancéreuse ou non et guide la suite de l’intervention. En
fin d’intervention, un petit drain aspiratif est généralement
mis en place pendant 24 à 48 heures.
Douleurs post-opératoires
Les interventions sont peu douloureuses. Le patient peut
cependant ressentir des douleurs dans la nuque s’il est
22 | N°11 - MAI 2008
sujet à de l’arthrose cervicale, suite à la position sur la table
d’opération.
Une douleur dans la gorge et une difficulté à avaler pendant les
premiers jours peuvent apparaître.
Risques
La chirurgie thyroïdienne est bien connue. Réalisée minutieusement,
elle ne comporte que très peu de risques de complication.
L’infection de la plaie est très rare (moins de 1%) et sans gravité.
Les deux risques spécifiques sont situés au niveau des
parathyroïdes et des nerfs récurrents.
Parathyroïdes : les enlever n’a de conséquence durable que si les
quatre sont retirées.
Cette complication oblige à suivre indéfiniment un traitement
pour compenser la chute de la calcémie. En revanche, il est
courant d’observer une baisse modérée et transitoire (quelques
jours) de la calcémie due à une sidération de ces glandes.
Récurrents : la blessure d’un nerf occasionne la paralysie
de la corde vocale correspondante, ce qui modifie la voix.
La rééducation logopédique permet habituellement une
récupération presque complète. Cette complication ne survient
que dans 2% des thyroïdectomies. Parfois, le nerf doit être
sacrifié délibérément; il ne s’agit donc pas d’une complication
de la chirurgie mais d’une nécessité imposée par la maladie
(c’est le cas dans certains cancers).
Soins post-opératoires
Pour la cicatrice, nous réalisons un surjet. Les stéristrips sont ôtés
une semaine après l’intervention. La cicatrice est un peu tuméfiée
pendant deux à trois semaines. Le patient ne peut pas l’exposer
au soleil tant qu’elle est rouge (pendant trois à neuf mois).
Un massage quotidien de la cicatrice avec une crème hydratante
est conseillé.
Le patient quitte l’hôpital entre le 2 ème et le 4 ème jour. Avant son
départ, la calcémie est dosée systématiquement et un examen
des cordes vocales est effectué.
En cas de thyroïdectomie totale, les hormones thyroïdiennes
sont prescrites à la sortie en fonction de l’analyse histologique
de la pièce opératoire.
En cas de thyroïdectomie partielle, un bilan thyroïdien est
réalisé un mois après la sortie. En fonction des résultats,
l’endocrinologue jugera si un traitement est nécessaire ou non.