LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

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Actualités thérapeutiques en
1. La cantharidine… le traitement idéal
pour le molluscum contagiosum ?
La cantharidine est une substance vésicante ; son application sur
la peau provoque un décollement bulleux intra-épidermique.
Cette substance est un alcaloïde, extrait d’un insecte coléoptère
appelé cantharide.
Il s’agit d’un traitement ancien, utilisé en médecine chinoise
depuis des centaines d’années pour toutes sortes de maladies…
Dans les années 50, elle a été employée aux USA et dans
d’autres pays industrialisés pour traiter les verrues.
En 1962, elle a perdu son approbation de la FDA suite à de
nouvelles réglementations concernant sa fabrication. Elle a été
retirée du marché et son usage a de ce fait diminué.
Récemment, son utilité a été réévaluée dans le traitement des
verrues et des mollusca contagiosa.
En pratique, l’utilisation de ce produit est très simple.
Une goutte de cantharidine est appliquée sur le molluscum ou
la verrue à l’aide d’un bâtonnet.
Le produit sèche rapidement (quelques minutes).
Le patient a pour instruction de rincer la zone traitée à l’eau et
au savon après 4 à 6h.
Une vésicule apparaît ensuite sur la zone d’application dans les
24 à 48h. Dans les jours qui suivent, cette vésicule va sécher et
la croûte s’éliminer en maximum 10 jours.
Le traitement par cantharidine présente différents avantages
par rapport aux autres techniques utilisées; il est indolore et ne
laisse pas de cicatrice (le décollement est intra-épidermique et
laisse la membrane basale intacte).
Dans le traitement du molluscum contagiosum, il est très
efficace puisque dans 90% des cas, l’on constate une disparition
des lésions traitées.
L’efficacité de la cantharidine dans le traitement des verrues
n’est pas aussi spectaculaire ; il faut la considérer comme une
arme supplémentaire de notre arsenal thérapeutique.
Les patients décrivent occasionnellement une sensation de
brûlure quelques heures après l’application. De très rares cas
de lymphangite ont été décrits dans la littérature suite à un
traitement de verrues plantaires par la cantharidine.
La cantharidine est un poison, potentiellement toxique s’il est
ingéré. L’usage de ce produit doit être strictement réservé aux
médecins et uniquement à usage topique. Le produit doit être
stocké en lieu sûr.
En conclusion, la cantharidine est un traitement très efficace,
indolore et qui ne laisse pas de cicatrice.
06 | N°11 - MAI 2008
Elle est aussi indiquée dans le traitement des verrues.
Vu son potentiel toxique, son usage doit être strictement réservé
au corps médical.
2. Efficacité de la toxine botulique
dans l’hyperhidrose
L’hyperhidrose est définie comme une transpiration abondante,
au-delà du volume requis pour la thermorégulation. Elle affecte
environ 3% de la population.
L’hyperhidrose peut être généralisée ou focale. L’hyperhidrose
focale affecte principalement les aisselles, les mains et les pieds
et moins fréquemment la région crâniofaciale et l’aine.
Elle peut engendrer un handicap social, professionnel et
psychologique important.
La majorité de ces patients souffrent en silence, refusant de
consulter comme s’il s’agissait d’une maladie honteuse.
L’hyperhidrose n’est pas une fatalité, des traitements existent et
ils sont efficaces.
Les traitements locaux font appel à des préparations à base de
chlorure d’aluminium.
Un traitement par ionophorèse peut être envisagé pour les
mains et les pieds. La technique consiste à tremper les mains
et /ou les pieds dans deux bassins remplis d’eau du robinet où
un courant galvanique de 15 à 20 mA d’intensité est transmis.
L’injection de toxine botulique est un traitement efficace, rapide
et sans danger de l’hyperhidrose axillaire.
La toxine bloque la libération présynaptique d’acétylcholine au
niveau de la jonction neuromusculaire des muscles striés.
Elle agit sur les glandes eccrines stimulées par le système
sympathique dont le neurotransmetteur est l’acétylcholine.
Au niveau axillaire, on administre généralement une ampoule de
toxine botulique en injection sous-cutanée pour les 2 aisselles.
Le traitement est efficace pendant une période d’environ 6 à
7 mois.
Au niveau palmaire, les injections sont réalisables mais elles
sont très douloureuses.
Le traitement nécessite parfois la réalisation d’un bloc nerveux.
Ceci rend la procédure plus lourde pour le patient, il y a un plus
grand risque de développer des complications et le traitement
est plus onéreux.
Récemment, un injecteur sans aiguille appelé « Med-Jet » a été
mis sur le marché. Il permet d’injecter en intradermique des
petits volumes d’anesthésique local (0,03 ml de lidocaïne 2%
par site) et ceci sans douleur !
Lorsque cette anesthésie locale est réalisée, il est alors aisé
d’injecter la toxine.