LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

JE T’AI
D A N S L A P E A U
Peau et Thyroïde
Hypothyroïdie
Dr Sophie Balass
Dermatologie
Sites 2 Alice – St-Michel
Introduction
Les manifestations cutanées de
maladies internes sont nombreuses.
Parmi elles, nous retrouvons les signes cutanés
des atteintes thyroïdiennes. Que ce soit dans l’hypo-
ou l’hyperthyroïdie, il existe de multiples signes
cutanéo-muqueux qui peuvent amener le patient à
consulter un dermatologue. Il est donc fréquent qu’un
dermatologue diagnostique une atteinte de la glande
thyroïde et oriente le patient en endocrinologie pour
bénéficier d’une prise en charge optimale.
Cet exposé a pour but de décrire les signes cutanés
suggérant une hypo- ou une hyperthyroïdie.
Nous présenterons également la problématique des
associations de maladies auto-immunes.
Dans les formes primitives d’hypothyroïdie, les signes cutanés
sont particulièrement nets. Le patient présente fréquemment
une infiltration diffuse cutanéo-muqueuse, ferme et capitonnée,
ne prenant pas le godet, appelée myxoedème (Fig. 1).
Le visage est caractéristique : pâle et jaunâtre, inexpressif, avec
des lèvres et des pommettes cyanosées, un front infiltré et ridé,
des paupières oedématiées.
Les creux sus-claviculaires peuvent être comblés.
Les pieds et les mains sont épaissis, avec des doigts boudinés
et des extrémités froides et parfois cyanotiques. Une coloration
orange des paumes et des plantes doit être mise en rapport
avec une caroténodermie suite au ralentissement de la conversion
des caroténoïdes en rétinol.
Atteignant également les muqueuses, le myxoedème est à
l’origine d’acouphènes, d’une voix rauque, de ronflements ainsi
que d’une macroglossie.
Le myxoedème est dû à l’accumulation, dans le derme et
le chorion, d’acide hyaluronique (molécule très hydrophile)
dont la dégradation est diminuée, à l’extravasation protéique
et à la lenteur du drainage lymphatique. Outre le myxoedème,
la peau est froide, sèche voire ichtyosique suite à
l’hyperkératose de l’épiderme et à la baisse de la sécrétion
sudorale et sébacée.
32 | N°11 - MAI 2008
Les ongles sont cassants et striés. Une fragilité cutanée
est caractérisée par des hématomes faciles et un retard de
cicatrisation.
Le système pileux est raréfié, avec des sourcils clairsemés à leur
partie externe (signe de la « queue des sourcils »), des cheveux
secs et cassants, et une diminution de la pilosité axillaire et
pubienne.
Hyperthyroïdie
Quelle qu’en soit sa cause (adénome toxique, goitre multinodulaire,
maladie de Basedow, intoxication iodée, …), l’hyperthyroïdie
donne sur le plan cutané un aspect doux, velouté
et chaud à la peau.
Il existe un érythème généralisé, une hypersudation à prédominance
palmo-plantaire et des épisodes d’érythrose du visage.
Un prurit peut être ressenti.
Les ongles sont brillants à pousse rapide, parfois bombés avec
une onycholyse distale et éventuellement une pigmentation
diffuse.
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