LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

EN
P R A T I Q U E
Situations d’urgence en fin
et
Dr Michel Stroobant
Soins palliatifs
Site 2 Alice
Lorsqu’on se trouve confronté à une situation
d’urgence en fin de vie, il s’agit de pouvoir y répondre
rapidement et de ne laisser, si possible, aucune place à
l’improvisation.
Dans un premier temps, nous aborderons ces urgences ;
nous nous étendrons ultérieurement sur des situations
particulièrement difficiles à gérer telles la dyspnée sévère
et l’encombrement bronchique, l’occlusion intestinale,
les nausées et les vomissements incoercibles.
Les urgences en situation de fin de vie sont au nombre de six
mais bien sûr cette énumération n’est pas exhaustive :
• L’hémorragie cataclysmique
• La dyspnée paroxystique survenant sur une
compression trachéale ou une inondation alvéolaire,
voire une crise de panique respiratoire
« Docteur, je ne peux plus respirer ».
• La douleur incontrôlable c’est-à-dire non calmée
par les doses habituelles d’antalgiques supplémentaires
(les entre-doses).
Ces trois types de complications nécessitent la prescription
d’un protocole de détresse suivant un dosage bien codifié
des médicaments.
Avant de le décrire, quelques points sont à mentionner :
- Ce traitement a pour but de faire passer au malade et même
à ses proches un cap insupportable ;
- Il doit si possible être prescrit anticipativement et être
notifié dans un carnet de communication de sorte qu’en
cas d’indisponibilité momentanée du médecin de famille
ou hospitalier, le protocole puisse éventuellement être
initialisé par une infirmière de l’équipe soignante (sur ordre
téléphonique bien entendu) ;
30 | N°11 - MAI 2008
- Il est important d’en expliquer à tous la signification et
l’utilité. Ceci est finalement assez rassurant pour le malade.
A la question que nous avons tous entendue, à savoir
« Docteur est-ce que je risque de mourir étouffé ? », il est
important pour le malade de savoir que nous avons pris
les mesures pour que cela n’arrive pas. Les situations
d’urgence sont souvent prévisibles (cancer ORL,
hémoptysies récurrentes, …) ;
- Dernier point à mentionner : aux doses renseignées
ci-dessous, le malade, s’il décède, aura succombé
à une complication et non suite à ce que nous lui avons
injecté. Au vu de la demi-vie des médicaments requis,
le protocole peut être réinitialisé au bout de 4 heures
si la complication est toujours présente.
COMMENT ?
On prépare deux seringues :
SERINGUE 1 : mélange Morphine + Scopolamine
- Dose de Morphine en fonction de la dose aux 4h
• Si la dose est comprise entre
0 -10 mg ➞ 10 mg
• Si la dose est comprise entre
15 - 30 mg ➞ 15 mg
• Si la dose est > à 30 mg ➞ 50% de la dose
aux 4 h, sans dépasser 50 mg.
- 1 à 2 ampoules de Scopolamine 0,25 pour son rôle
asséchant, amnésiant (10’) et sédatif (30’).