Examen d'un traumatisé facial - EM|consulte

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2.2.1. Liberté des voies aériennes supérieures
C’est l’air way des Anglo-Saxons ; elle est assurée par :
− l’installation du blessé, idéalement en position demi-assise devant un traumatisme
facial isolé et en l’absence de lésions du rachis cervical, ou en cas de doute et alors en
toute sécurité en décubitus latéral (position latérale de sécurité) ;
− […]
− […].
[…]
Dans des circonstances exceptionnelles, une traction sur la langue […] peut également
être utilisée, notamment dans le cadre des fractures parasymphysaires bilatérales de
mandibule. Il s’agit là d’un procédé astucieux et rapide, bien toléré, permettant de fixer
temporairement la langue dans une position anatomique autorisant la déglutition (Fig. 2) [5] .
2.2.2. Hémostase
Elle peut être obtenue par plusieurs procédés. On peut réaliser une compression au
doigt ou par pince hémostatique, relayée par la mise en place d’un pansement ou bourdonnet
compressif, dans l’attente d’une ligature artérielle ou veineuse élective. (iconographie
supplémentaire n° 1)
Les hémorragies extériorisées par les fosses nasales sous la forme d’épistaxis relèvent
d’abord d’un tamponnement nasal antérieur par mèches grasses ou hémostatiques, parfois
associé à un tamponnement postérieur avec compresses « packing ». Une sonde urinaire à
ballonnet gonflable peut être utilisée dans un contexte d’urgence (Fig. 3). Les hémorragies du
plancher buccal ou de la joue peuvent faire l’objet de points en U larges transfixiants,
appliqués sur des bourdonnets (Fig. 4).
En milieu spécialisé et dans un contexte d’urgence, l’hémostase peut être obtenue dans
le cadre de la radiologie interventionelle par embolisation sélective au décours d’une
artériographie (Fig. 5). Il est exceptionnel d’avoir à réaliser l’hémostase au bloc opératoire par
ligature d’une des deux carotides externes, entre l’artère thyroïdienne supérieure en amont et
l’artère linguale en aval, en regard du classique « triangle de Farabeuf », celle-ci ne se
justifiant qu’après échec de toutes les mesures précédemment mises en place (Fig. 6).