Examen d'un traumatisé facial - EM|consulte

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[…] 2.2.1. Liberté des voies aériennes supérieures C’est l’air way des Anglo-Saxons ; elle est assurée par : − l’installation du blessé, idéalement en position demi-assise devant un traumatisme facial isolé et en l’absence de lésions du rachis cervical, ou en cas de doute et alors en toute sécurité en décubitus latéral (position latérale de sécurité) ; − […] − […]. […] Dans des circonstances exceptionnelles, une traction sur la langue […] peut également être utilisée, notamment dans le cadre des fractures parasymphysaires bilatérales de mandibule. Il s’agit là d’un procédé astucieux et rapide, bien toléré, permettant de fixer temporairement la langue dans une position anatomique autorisant la déglutition (Fig. 2) [5] . 2.2.2. Hémostase Elle peut être obtenue par plusieurs procédés. On peut réaliser une compression au doigt ou par pince hémostatique, relayée par la mise en place d’un pansement ou bourdonnet compressif, dans l’attente d’une ligature artérielle ou veineuse élective. (iconographie supplémentaire n° 1) Les hémorragies extériorisées par les fosses nasales sous la forme d’épistaxis relèvent d’abord d’un tamponnement nasal antérieur par mèches grasses ou hémostatiques, parfois associé à un tamponnement postérieur avec compresses « packing ». Une sonde urinaire à ballonnet gonflable peut être utilisée dans un contexte d’urgence (Fig. 3). Les hémorragies du plancher buccal ou de la joue peuvent faire l’objet de points en U larges transfixiants, appliqués sur des bourdonnets (Fig. 4). En milieu spécialisé et dans un contexte d’urgence, l’hémostase peut être obtenue dans le cadre de la radiologie interventionelle par embolisation sélective au décours d’une artériographie (Fig. 5). Il est exceptionnel d’avoir à réaliser l’hémostase au bloc opératoire par ligature d’une des deux carotides externes, entre l’artère thyroïdienne supérieure en amont et l’artère linguale en aval, en regard du classique « triangle de Farabeuf », celle-ci ne se justifiant qu’après échec de toutes les mesures précédemment mises en place (Fig. 6).
2.2.3. Mesures complémentaires […]. La mise en condition d’évacuation du blessé qui achève la prise en charge initiale sur le terrain comprend : − une immobilisation par attelles et matelas coquille avec maintien de l’axe craniorachidien en rectitude ; − […] ; − enfin, une protection thermique, une lutte contre la douleur associées à une oxygénothérapie et éventuellement une neurosédation dans les traumatismes craniofaciaux. 3. Interrogatoire […] […] La notion de perte de connaissance initiale, complète ou non, et sa durée est importante, ainsi que le délai de la reprise de conscience immédiat ou secondaire, c’est-à-dire la notion d’intervalle libre faisant craindre un hématome intracrânien. Les signes fonctionnels sont évalués avec : − la douleur, qui a une valeur d’orientation : siège (rachis cervical ?) ; intensité ; irradiation ; facteurs aggravants ou non ; évolution dans le temps ; − […] − le déficit sensitif ou moteur, des troubles visuels, des nausées ou vomissements. […] Les traitements en cours, en particulier la prise d’anticoagulants, les allergies éventuelles et le statut vaccinal antitétanique doivent être connus. 4. Examen clinique [1,3,4,6,7] Quels que soient l’aspect clinique d’un traumatisé maxillofacial et son mode d’admission (patient adressé par le Service d’aide médicale urgente ou venu de lui-même),
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