Examen d'un traumatisé facial - EM|consulte

On examine attentivement les bords libres et les lignes de jonction cutanéomuqueuses
afin de déceler tout décalage disgracieux sur le plan cosmétique, mais également afin de
préserver la fonction par une réparation chirurgicale adaptée : rôle de protection cornéenne
pour les paupières supérieures, perméabilité nasale et rôle essentiel des lèvres dans la
continence salivaire. (iconographie supplémentaire n° 2)
La fonction des muscles orbiculaire de l’oeil et orbiculaire de la bouche est ainsi
systématiquement testée lors de l’examen afin de rechercher toute rupture partielle ou
complète. Les autres caractéristiques des plaies doivent être mentionnées :
− leur nombre, unique ou multiple en cas de polycriblage ;
− la profondeur : superficielle à type de dermabrasion, ou profonde pouvant réaliser de
vastes délabrements avec des os exposés, en particulier dans les traumatismes par
armes à feu ou lors des chutes d’un lieu élevé (Fig. 10 à 12) ;
− […]
− le degré de souillure : toute plaie est par définition contaminée par les projectiles,
débris telluriques, vestimentaires, goudron et corps étrangers. […] Par ailleurs, la
contamination peut également provenir directement de la cavité buccale lorsqu’elle
communique avec la plaie.
Un examen clinique attentif est le préalable fondamental au parage, certes économe
mais complet, avec brossage et excision de tous les corps étrangers inclus, sous peine
d’interventions réparatrices secondaires itératives et de séquelles esthétiques [8] .
Concernant les brûlures de la face d’origine thermique, électrique, chimique ou par
irradiations, on précise les facteurs de gravité : âge, localisation, surface et profondeur. […]
Elles peuvent en effet être responsables :
− pour les globes oculaires, d’ectropion ou d’inocclusion palpébrale, source de
complications ulcératives cornéennes et infectieuses imposant la réparation de la
paupière supérieure ainsi que la protection et la surveillance du globe oculaire ;
− […]