ABREVIATIONS :

Altération de la conscience :
Une somnolence diurne contrastant avec une insomnie nocturne est fréquente
au début de la maladie puis s’installe une altération de la conscience et tous les
degrés existent entre la simple obnubilation et le coma profond. Un coma d’emblée
est possible. Il peut être postcritique, en particulier chez l’enfant et chez la personne
âgée, ou conséquence d’un accident ischémique ou hypoxique.
Chez l’adulte, il n’est pas exceptionnel que des troubles du comportement, un
syndrome confusionnel ou un delirium tremens inaugurent la maladie ou que
l’interrogatoire de l’entourage ne révèle, dans les semaines qui ont précédé, un état
d’indifférence et d’adynamie, voire un syndrome dépressif.
Au cours de l’évolution, l’altération de la conscience peut être la conséquence
d’un trouble respiratoire ou métabolique (hyponatrémie), d’une HIC par
hydrocéphalie ou d’un nouvel accident ischémique, voire de ce que Dastur a appelé
une encéphalopathie tuberculeuse responsable de larges plages de démyélinisation
visualisées par la résonance magnétique nucléaire (RMN) [18].
Paralysies des nerfs crâniens
Elles évoquent une méningite de la base. Il s’agit principalement d’une
paralysie oculomotrice, celle de la IIIe paire étant plus significative que celle de la
VIe paire, conséquence possible d’un œdème cérébral. Une inégalité pupillaire avec
modification des réactions à la lumière, la survenue brutale d’une ophtalmoplégie
douloureuse ont été signalées.
La paralysie du nerf facial est possible.
Signes basilaires
On entend par là les signes de souffrance bulboprotubérantielle observés dans
les formes graves. Les anomalies du rythme respiratoire ont un grand intérêt
séméiologique si elles surviennent en dehors d’un trouble majeur de la conscience.
Les irrégularités du pouls et de la tension artérielle, les bouffées vasomotrices ne
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