ABREVIATIONS :

L’intensité et la diffusion des lésions arachnoïdiennes ne préjugent pas de
l’évolution de la maladie.
La prise de contraste peut persister pendant plusieurs mois et même années
après guérison bactériologique.
Dans les espaces méningés les plus remaniés par l’exsudat inflammatoire
peuvent exister des granulomes et, en début de traitement, une augmentation
volume de ces granulomes ou la constitution d’autres formations identiques sont
possibles. Vraisemblablement, l’interaction entre les défenses immunitaires de
l’hôte partiellement rétablies par le traitement et les antigènes mycobactériens
expliquent le développement paradoxal ou l’apparition de granulomes dans les
espaces méningés de la même manière que l’on peut observer une expansion
paradoxale des Tuberculomes en début de traitement [33].
Dans une série de 200 méningites de l’enfant, 16,8 % des enfants présentaient
des images de granulomes en TDM au moment du diagnostic ou au cours du
traitement [34].Les granulomes méningés siégeaient principalement à la base du
cerveau.
v Leptoméningite :
La leptoméningite est particulièrement fréquente chez l’enfant et siège le plus
souvent au niveau des citernes de la base et du sillon latéral. L’IRM montre un
rehaussement méningé diffus ou localisé avec exceptionnellement un rehaussement
anormal des plexus choroïdes et des parois ventriculaires témoignant de l’extension
de l’inflammation. Sur les séquences en pondération T1 sans produit de contraste et
avec transfert de magnétisation, l’épaississement méningé apparaît en hyper signal
T1. Cet hyper signal est très suggestif de la leptoméninge tuberculeuse et joue un
rôle dans le diagnostic différentiel avec les méningites bacterienne, fongique,
parasitaire et inflammatoire [32] (voir figue 6 et 7).
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