Plan d'action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son ...

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2.7.1. Le tabagisme Selon l’étude nationale sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires réalisée par le MS en 2000, le nombre de fumeurs atteint 34,5% de la population masculine âgée de 20 ans et plus. Prés de la moitié des fumeurs commencent à fumer entre 15 et 19 ans (48,4%) et 13,1% débutent avant 15 ans. En milieu scolaire, une enquête nationale réalisée en 2006 a montré que 15,5% des élèves (âgés de 13 à 15 ans) consomment le tabac sous diverses formes (avec 6,4% fumant des cigarettes et 12% utilisant d’autres formes). 2.7.2. Les habitudes alimentaires Comme la plupart des pays en développement, le Maroc connaît une évolution quantitative et qualitative de sa consommation alimentaire. Les produits céréaliers tendent à baisser au profit des produits animaliers (viandes, poissons, produits laitiers et œufs). Les matières grasses régressent aux dépens des sucres et des produits sucrés. Les quantités de fruits et légumes consommés ont doublé tandis que celles des poissons et des fruits de mer, d’huiles végétales et de tubercules, ont triplé. L’apport énergétique par personne est passé de 2159,4 Kcal/personne/jour en 1965 à 3125 Kcal/personne/jour en 2000-2002. Cette transition alimentaire a conduit aussi à une élévation de la prévalence du surpoids et de l’obésité et à une augmentation de l’incidence des maladies chroniques 24 . La consommation de sucre raffiné et de sel augmente tandis que les fibres et les glucides complexes font de moins en moins partie de l’alimentation. Ces éléments et d’autres facteurs de risque ont engendré une prévalence accrue de certaines maladies, en particulier l’hypertension artérielle, les maladies cardio-vasculaires, le diabète sucré et certains cancers, etc. 2.7.3. La toxicomanie Les résultats de l’Enquête Nationale de Prévalence des Troubles Mentaux et Toxicomanies, réalisée en 2003, ont montré que l’utilisation de substance psycho actives est de 3% alors que la dépendance à celles-ci est de 2,8%. 2.7.4. Les nouveaux risques environnementaux Les facteurs de risque sanitaires liés à l’environnement résultant d’une exploitation accrue des ressources naturelles et inévitablement de la dégradation de l’environnement suite aux différentes pollutions : pollution microbiologique et chimique des eaux, pollution de l’air par des particules en suspension et des polluants gazeux en milieu urbain, la pollution du sol par les décharges ménagères, les déchets industriels et agricoles. 2.8. Insuffisance quantitative et qualitative chronique en ressources humaines Le personnel de santé est défini comme l’ensemble des personnes dont l’activité a pour objet essentiel d’améliorer la santé 25 . Dans son rapport sur la santé dans le monde de 2006, l’OMS a classé le personnel de santé en deux groupes : • Les prestataires 26 de services de santé (médecins, pharmaciens, chirurgiens dentistes, cadres infirmiers et sages-femmes, professions intermédiaires de la médecine moderne (à l’exception du personnel infirmier), personnel infirmier et sages-femmes (niveau intermédiaire), tradipraticiens et guérisseurs ; 24 K. ANZID, FZ. EL HAMADANI, A. BAALI, M. CHERKAOUI, G. BOËTSCH, “Transition alimentaire et son impact sur la santé de la population marocaine”, http://anthro.unige.ch/galf2007/resume/076 25 Cette définition s’inscrit dans le prolongement de celle que l’OMS donne d’un système de santé, à savoir l’ensemble des activités dont l’objet principal est l’amélioration de la santé. (Extrait du rapport sur la santé dans le monde 2006, p. 1). 26 Dans le rapport annuel sur la santé dans le monde 2006, le terme utilisé est « prestateur » au lieu de prestataire Plan d’action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son système de santé 26
• Le personnel administratif et d’appui (personnel cadre, personnel de niveau intermédiaire, personnel d’appui, ouvriers) 2.8.1. Pénurie ou pléthore des prestataires de services ? Pour déterminer à quel niveau se situe la pénurie des personnels de santé dans l’ensemble du monde, la Joint Learning Initiative (JLI) (Initiative conjointe pour l’apprentissage), un réseau de responsables internationaux de la santé publique créé par la Fondation Rockefeller part de l’idée qu’en moyenne les pays possédant moins de 2,5 soignants (en ne prenant que les médecins, les infirmières et les sages femmes) pour 1000 habitants ont été incapables d’obtenir une couverture de 80% en ce qui concerne l’accompagnement des accouchements par des accoucheurs qualifiés ou la vaccination anti rougeoleuse 27 . En appliquant ce ratio calculé à partir des effectifs des prestataires de services disponibles au Maroc pour les années 1995, 2000 et 2006 28 par exemple, on constate que ce ratio a évolué entre 1995 et 2006 respectivement de 1,4 à 1,9 pour l’ensemble des secteurs et de 1,11 à 1,14 pour le secteur public, il reste par conséquent, très en deçà du ratio moyen préconisé par l’OMS (Tableau 6). Tableau 6: Evolution du ratio de couverture par les prestataires de services de santé, 1995-2006 (pour mille habitants) Année Ensemble des secteurs Secteur public 1995 1,4 1,11 2000 1,7 1,14 2006 1,9 1,14 Source de données : Divers rapports du Ministère de la Santé, DPRF et DRH Comme en témoignent ces ratios, le Maroc souffre d’une pénurie chronique en prestataires de services de santé, puisqu’en dix ans, le ratio n’a augmenté que de 0,4 pour l’ensemble des secteurs et d’à peine 0,03% pour le secteur public. Par région, et pour l’ensemble des secteurs, en 2006, trois parmi elles seulement enregistrent des ratios supérieurs à 2 : Rabat-Zemmours-Zaers (3,6), Grand Casablanca (2,7) et Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra (2,7). Sept régions ont un ratio inférieur à 1,5 (Graphique 14). Rabat-Salé-Zemmours-Zaers Grand Casablanca Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra Fès-Boulmane Méknès-Tafilalet Orientale Ensemble Chaouia-Ouardigha Guelmim- Es smara Marrakech-Tensift-Al Haouz Oued Eddahab Lagouira Doukkala-Abda Gharb-Chrarda- Bni Hssen Tadla-Azilal Souss-Massa-Draa Tanger-Tetouan Taza-Alhoceima-Taounate Graphique 14: REPARTITION PAR REGION DE L'INDICE DE COUVERTURE PAR LES PRESTATAIRES DE SERVICES DE SANTE, ENSEMBLE DES SECTEURS, 1995-2006 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 1995 2000 2006 27 Extrait du Rapport sur la santé dans le monde 2006, p. 12 28 Compte tenu de la qualité des informations disponibles, les effectifs utilisés concernent le secteur privé, les secteurs privés à but non lucratif et non lucratif. Les prestataires de services de santé des Forces Armées Royales n’y sont pas inclus. Il englobe en plus des médecins et des paramédicaux, les pharmaciens et les chirurgiens dentistes. Plan d’action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son système de santé 27
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