Plan d'action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son ...

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Au niveau du secteur public, la répartition par région pour l’année 2006 laisse apparaître deux régions avec un ratio supérieur à 2 : Rabat salé – Zemmours-zaer (2,5) et Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra (2,2) alors que 6 régions avec un ratio égal ou inférieur à 1 : Chaouia-Ouardigha (1,0), Tadla-Azilal (0,8), Souss-Massa-Draa (0,8), Doukkala-Abda (0,8), Taza-Alhoceima-Taounate (0,8), Gharb- Chrarda- Bni Hssen (0,8) et Tanger-Tetouan (0,4) (Graphique 15). Tanger-Tetouan Méknès-Tafilalet Tadla-Azilal Doukkala-Abda Gharb-Chrarda- Bni Hssen Souss-Massa-Draa Oued Eddahab Lagouira Marrakech-Tensift-Al Chaouia-Ouardigha Taza-Alhoceima-Taounate Orientale Grand Casablanca Fès-Boulmane Guelmim- Es smara Laayoune-Boujdour-Sakia Rabat-Salé-Zemmours-Zaers Graphique 15: EVOLUTION PAR REGION DU RATIO DE COUVERTURE PAR LES PRESTATAIRES DE SOINS DU MINISTERE DE LA SANTE, 1995-2006 Ensemble 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 1 995 2 000 2 006 2.8.2. Problématique de planification et de gestion de l’offre et de la demande en prestataires de services Les besoins en personnel paramédical demeurent très importants dans le secteur public. L’arrêt de la formation pendant une période de la phase de mise en œuvre du programme d’ajustement structurel (PAS), sa reprise ultérieure avec des effectifs réduits, le maintien de la restriction des créations d’emploi, la suppression systématique des postes d’emploi laissés vacant par les départs à la retraite, avaient amené le MS à mettre continuellement en adéquation les effectifs à former avec les possibilités de création d’emploi. Malgré cette prudence, chaque année, plusieurs centaines d’infirmiers et de sages femmes diplômées restent souvent en attente jusqu’à deux années pour pouvoir bénéficier d’un emploi dans le secteur public. Par conséquent, la capacité de formation demeure sous utilisée. Ce dilemme entre les effectifs à former et les perspectives de création d’emplois, se pose chaque année pour le MS et ne fait qu’accentuer le déficit en personnel qui s’accumule d’année en année. Quant aux médecins, les deux facultés de médecine (Rabat et Casablanca), produisent annuellement un peu plus de 700 médecins auxquels s’ajoutent ceux formés à l’étranger. Le MS, voulant étendre la médicalisation au milieu rural, a avantagé depuis 1993, le recrutement de médecins au détriment des paramédicaux (Graphique 16). Plan d’action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son système de santé 28
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Graphique 16: EVOLUTION DE LA PROPORTION DES MEDECINS DANS LES RECRUTEMENTS FAITS PAR LE MINISTERE DE LA SANTE ENTRE 1972 ET 2007 97,3 2,7 68,9 31,1 Période 1972-1982 Période 1983-1992 Période 1993-2003 Période 2004-2007 Plan d’action santé, 2008-2012 – Réconcilier le citoyen avec son système de santé 29 43,9 56,1 Médecins Paramédicaux Dans les faits, quoique le recrutement des médecins se soit intensifié, la priorité accordée depuis plusieurs années à la médicalisation du milieu rural ne s’est pas traduite concrètement sur le terrain puisque le renforcement souhaité n’était pas atteint. Sur les 2552 établissements du RESSB implantés, 1887 soit 74% sont dans le milieu rural, alors que l’encadrement par les médecins de ce réseau qui est représenté par un effectif de 3214 (2006) dont seulement 1279 parmi eux, soit 40% évoluent en milieu rural. Le rythme de recrutements par le MS au cours des dernières années n’a pas été en mesure d’améliorer la couverture des besoins des établissements de soins, ni de compenser les départs cumulés à la retraite. En effet, pour des demandes exprimées par le MS de plus de 20 000 postes entre 1993 et 2007, 13 356 seulement ont été attribués alors que durant la même période, 6 621 départs à la retraite n’ont pas été remplacés. Au cours des quinze prochaines années, ces départs vont s’accentuer pour atteindre une moyenne annuelle de plus de 1 000 prestataires de soins. 2.8.3. Déséquilibre quantitatif dans le secteur public au niveau du rapport nombre de paramédicaux par médecin L’augmentation des recrutements des médecins et la réduction de ceux des paramédicaux a fini par créer un déséquilibre dans la constitution des équipes de soins, puisque le rapport nombre d’infirmiers par médecin qui était de 14,8 paramédicaux par médecin en 1980 est tombé à 7,6 en 1990 puis à 4,5 en 2000 pour n’être plus que de 2,8 en 2005. Cette situation risque de s’aggraver davantage avec les départs à la retraite de plus en plus importants du personnel paramédical dont le nombre projeté est de 2683 d’ici 2012 sur les 3950, soit 68% du total des départs contre le départ de 239 médecins seulement soit 6%, tandis que les 26% restant concernent le personnel administratif et d’autres profils. En ce qui concerne l’encadrement du secteur public par les médecins spécialistes, ces derniers représentent 53,3% de l’effectif en fonction. Quant aux spécialités de base : chirurgie générale, gynécologie/obstétrique et pédiatrie, elles ne représentent respectivement que 6,6%, 7,6% et 6,2% soit 57,5 42,5
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