Piézographie et plan d'occlusion en prothèse adjointe totale

Piézographie et plan d’occlusion - M. Bernhardt et coll.
visage son aspect naturel et harmonieux, de proposer
un plan d’occlusion, de rechercher une
dimension verticale d’occlusion, et de conforter
une relation intermaxillaire apte à assurer la fonction
masticatoire.
LA COHABITATION PACIFIQUE
DES FONCTIONS
La prothèse adjointe totale revêt, à la fois une
fonction sociale (le confort, la qualité de vie, l’esthétique,
le sourire et le rire, les mimiques du
visage), et une fonction orale (la respiration, la
déglutition de la salive et du bol alimentaire, la
phonation, la préhension et l’incision, l’écrasement
et la mastication du bol alimentaire, la mise
au repos de ces mêmes fonctions en période
diurne ou nocturne). L’ensemble de ces fonctions
orales et sociales, que nous tenterons de restituer,
ont chacune une amplitude propre dont la
limite ne s’exprime pas uniquement lors de mouvements
extrêmes, mais se déclare aussitôt que
le confort de l’une interfère avec les critères de
stabilité de l’autre. La fonction occlusale, prise au
sens strict du contact des faces occlusales, entre
elles joue un rôle relativement restreint :
"L’équilibration de nos appareils ne relève pas du
seul apanage des surfaces occlusales. Le terme
d’équilibration est entendu au sens le plus large,
c’est-à-dire stabilité lors des différents mouvements
physiologiques, mastication, phonation,
déglutition, respiration et de toutes autres sollicitations
auxquelles ces prothèses peuvent être
soumises” (10).
LE DISCOURS DE LA MÉTHODE
Certains praticiens, de par leur sens clinique et
l’expérience à gérer avec habileté de légères
entorses aux règles prothétiques conventionnelles,
conçoivent des appareils plus facilement
acceptés, tolérés et oubliés par le patient (3).
Mais en règle générale, l’expérience clinique, qui
n’est pas soutenue par la théorie, est difficile à
transmettre. Dans un souci de simplification, il
est tentant de ramener les exigences de la biologie
à un simple problème de mécanique répondant
à des paramètres mathématico-géométriques.
Par ce fait, la solution serait déterminée
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par l’énoncé. "Cependant, on ne peut géométriser,
banaliser d’une part, personnaliser et apporter
la vie d’autre part" (7). Une tentative de synthèse
et de simplification s’impose pour définir
un protocole opératoire logique, fiable, capable
de saisir, comprendre et résoudre les difficultés
dans l’ordre chronologique de leur apparition,
qu’elles soient induites par la restitution des fonctions
perdues ou liées aux difficultés anatomiques
(manque de hauteur des crêtes, langue
volumineuse, forte compétence labiale refoulant
la prothèse mandibulaire, etc.) (8, 9).
LE PRIMAT DE LA PHONATION
Parmi les fonctions à restituer, la priorité est paradoxalement
accordée aux problèmes liés à l’inocclusion,
de sorte que la phonation, l’esthétique, le
sourire ne puissent entrer ultérieurement en
conflit avec l’économie des fonctions impliquant
l’occlusion. "La phonation exige une désocclusion
totale et prolongée au moment même où les
mouvements des lèvres, des joues et de la
langue sont les plus actifs" (2). C’est elle qui est à
même de développer les forces d’expulsion horizontales
les plus perverses à l’encontre des parties
verticales d’un couloir masticatoire en situation
erronée.
LA MAQUETTE PIÉZOGRAPHIQUE
En accord avec ce principe du primat de la phonation,
nous allons soustraire de manière immédiate
les parois verticales aux forces les plus
aptes à rompre l’adhérence entre la plaque et la
muqueuse. La maquette piézographique est élaborée
pendant la séance consacrée à l’empreinte
secondaire : sur son extrados, on dispose une
lame de résine autopolymérisante SR Ivolen ® .
L’objectif consiste à intégrer par simulation la
denture de remplacement au niveau d’un appareil
manducateur complexe. La réponse logique est
de confier le modelage des parois verticales aux
organes mêmes qui entrent en jeu dans l’élocution.
Pour créer l’ébauche prothétique adéquate,
il faut révéler l’action morphogénétique des
muscles, l’imprimer dans un matériau plastique
qui se retire rapidement de la bouche (en une
quinzaine de secondes) afin d’aboutir à une
Synergie prothétique avril 2001 • vol 3, n° 2