Piézographie et plan d'occlusion en prothèse adjointe totale

Piézographie et plan d’occlusion - M. Bernhardt et coll.
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sion et cette intervention ne débute que lorsque
la maquette inférieure est terminée. Ainsi
sommes-nous à même de confectionner de véritables
cires de parole "speaking wax". Leur
encombrement minimum valide les approches
esthétiques, les déterminants antérieurs de l’occlusion
(surplomb vertical, horizontal), ligne du
sourire, ligne de parole ; elles permettent d’adopter
une dimension verticale d’occlusion intégrée
aux résultats de l’analyse phonétique. Ces gabarits
en cire à l’image des maquettes dentées
assument un rôle de tuteur anatomique pour les
muscles buccinateurs, orbiculaires et les muscles
de la mimique. "Soutenus, mis en tension, lorsque
les lèvres entrent en contact sans effort, que la
face prenne une expression de détente : c’est
probablement la position de repos" (DVR) (12).
"Enlever l’excès de cire au détriment du bourrelet
supérieur, sans blesser la face vestibulaire de
l’arc médian, et ce progressivement, jusqu’à
obtenir une occlusion lèvres serrées, comme
dans l’expression de la colère : c’est probablement
la hauteur d’occlusion" (DVO) (12). Le visage
se prête alors à la moue, à la grimace, autre
manière de manifester ses sentiments ; pour évaluer
l’équilibre musculaire à ce moment, demander
le petit sourire au patient pour l’appréciation
de l’allure générale de la partie visible. "Elle s’effectuera
à nouveau au repos, puis la lèvre en
mouvement alors que le patient parle, sourit et
s’anime" (4) (fig. 10 et 11).
LE PLAN D’OCCLUSION
Un modelage piézographique excessif aux
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Fig. 10 Expression de
la colère.
Fig. 11 Sourire montrant
les deux arcades
dépens des parois postérieures, ou insuffisant
envers l’arc antérieur, se gère par apport et retrait
de cire. Aussi, sans réduire le volume dévolu à la
langue, tout en maîtrisant le risque nauséeux, se
dessine et se caractérise le couloir masticatoire le
plus apte à se loger dans l’enveloppe phonétique.
La limite occlusale de la maquette piézographique
reste à définir. La hauteur du plan d’occlusion
déterminée dans le secteur antérieur par les
critères esthétiques (affleurer la partie humide de
la lèvre inférieure) doit être définie dans le secteur
prémolaires-molaires par l’esquisse des
courbes sagittales (Spee) et frontales (Wilson) à
un niveau qui ménage la fonction masticatoire.
(fig. 12). Pour maintenir et contrôler par la langue
le bol alimentaire sur les surfaces occlusales,
nous faisons nôtre le concept de Klein (3) : la limite
supérieure du couloir prothétique mandibulaire
correspond à la zone la plus convexe des bords
de la langue proche de la jonction muqueuse
papillée – dépapillée ; elle correspond au plan
d’occlusion (fig. 13). La prononciation du phonème
"S.I.S." amène cette jonction 2 à 3 mm audessus
du trottoir occlusal dans la partie la plus
déclive de la courbe de Spee (fig. 14). Une fois le
montage en articulateur réalisé, on s’apercevra
que le plan d’occlusion ne sépare pas obligatoirement
l’espace intercrêtes en deux segments
d’égale valeur (fig. 15 à 17).
LA RELATION INTERMAXILLAIRE
Pour fixer la RIM en position physiologique, pour
égaliser les pressions à droite et à gauche lors de
la fermeture de la bouche, pour éviter les points
Synergie prothétique avril 2001 • vol 3, n° 2