La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

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dustrie pharmaceutique. En effet, cela fait 30 ans que des articles scientifiques concernant l'étiologie de la mauvaise haleine paraissent régulièrement dans la littérature professionnelle. A ce jour, 4 symposiums internationaux (Jérusalem, Louvain, Vancouver, Los Angeles) ont déjà traité de ce problème et des consultations spécialisées dans le traitement de la mauvaise haleine se sont créées dans de nombreux pays. Il existe aussi une société scientifique qui traite de ce problème (ISBROD : International Society for Breath Odor Research). La compréhension des éléments participant à l'apparition de cette situation est aujourd'hui suffisamment précise pour expliquer l'étiologie de la mauvaise haleine et, puisque dans la grande majorité des cas, elle est d'origine buccale, il est évident que les diagnostics étiologique et différentiel sont dans les compétences du praticien et que la prise en charge de ce problème doit être faite au cabinet dentaire. Jean-Marc Dersot D.C.D., Docteur d’Université 4 avenue Georges Mandel 75116 Paris La mauvaise haleine Qu'est-ce que l'halitose ? Bien que l'haleine soit définie par Le Petit Larousse comme "l'air qui sort des poumons pendant l'expiration", elle est en fait composée de gaz pouvant avoir diverses origines. L'ozostomie est le terme scientifique correspondant à la mauvaise haleine provenant de la sphère ORL et plus particulièrement des sinus, du nez et des amygdales. La stomatodysodie s'applique à la mauvaise haleine provenant de l'arbre broncho-pulmonaire. Foetor ex-oris est employé pour la mauvaise haleine provenant de la cavité buccale. Enfin, l'halitose est la mauvaise haleine ayant comme origine une maladie métabolique. Dans ce fascicule, le mot halitose sera conservé pour caractériser la mauvaise haleine, quelle que soit son origine (halitosis, bad breath ou oral malodor sont les expressions les plus utilisées en anglais). Épidémiologie Un des problèmes majeurs concernant l'halitose est qu'il n'existe pas de méthodes simples et universellement acceptées pour la mesurer, ce qui explique certainement l'absence de données épidémiologiques. De plus, il est quasiment impossible pour un patient d'auto-évaluer son haleine, en soufflant dans ses mains par exemple. On estime cependant que 5 à 10% de la population présente une halitose pathologique constante et que, probablement, nous présent(er)ons tous à un moment quelconque une halitose transitoire. En 1996, aux USA, 41% des praticiens voient 6 patients par semaine présentant une halitose et 90% en voient au moins un par semaine. Un quart des plus de 60 ans s'est déjà entendu dire qu'il a mauvaise haleine et 43% des plus de 60 ans pensent en souffrir. En 1995, au Japon, pays culturellement très halitophobique, 24% des plus de 30 ans pensent avoir mauvaise haleine et 23% l'ont effectivement. Aux USA, en 1992, 850 millions de dollars ont été dépensés dans les bains de bouche. Actuellement, c’est quelque 10 milliards de dollars par an qui partent dans des produits supposés lutter avec plus ou moins de succès contre l’halitose (bonbons, chewing-gum, cachets, pillules, dentifrices, bain de bouche, spray, élixir...). 2 Formation M dico-Dentaire Continue
Quand survient l’halitose ? • L'halitose est très souvent présente au réveil. Pendant le sommeil, les musculatures faciales et linguales sont au repos. L'absence de mastication et d'élocution, la réduction physiologique de la salivation et la stase des débris alimentaires et cellulaires concourent à cette situation. Cette halitose transitoire disparaît après le petit-déjeuner et le brossage des dents. • La sécheresse buccale est souvent associée à une mauvaise haleine. Cette hyposialie peut survenir après un long discours, en cas d'insuffisance de prise de boissons, en cas de stress qui agit directement sur les sphincters des canaux salivaires. Elle est aussi observée dans le syndrome de Gougerot-Sjögren (avec une réduction des larmes) et en cas d'irradiation des glandes salivaires dans le traitement des cancers bucco-pharyngés. Enfin, une vingtaine de familles thérapeutiques, c'est-à-dire quelque 300 médicaments peuvent induire cette xérostomie (fig. 1). • L'halitose est aussi décrite en période menstruelle et avec certains traitements hormonaux. • Enfin, un régime alimentaire riche en protéines (lait, fromages, viandes, poissons) et certains aliments au goût prononcé (oignons, ail, épices...) entraînent une halitose. Le café, l'alcool et le tabac sont aussi responsables d'une haleine spécifique et facilement identifiable. Qu’est-ce que l’halitose Anorexigènes Antipsychotiques Anxiolytiques Bronchodilatateurs Anticholinergiques Décongestionnant nasal Antispasmodiques Antiparkinsoniens Anticonvulsivants Diurétiques Antidépresseurs Myorelaxants Antidiarrhéiques Antalgiques narcotiques Antihistaminiques AINS Antihypertenseurs Sédatifs Antinauséeux Médicaments du seuvrage tabagique Fig. 1 - Selon l'ADA, 300 à 500 médicaments sont responsables d'hyposialie • Gingivite (GUN) • Xérostomie • Parodontite • En post-opératoire • Carie • Prothèse amovible • Abcès dentaire • Péricoronarite • Candidose • Alvéolite • Cancer • Stomatite - Ulcération • Communication • Langue bucco-sinusale ........ Fig. 2 - Les origines buccales sont multiples Fig. 3 - Relation parodontite - halitose - Le volume de CVS est proportionnel à l’inflammation et à la profondeur de poche Formation M dico-Dentaire Continue 3 PARODONTIE
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