La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

ourrage alimentaire, appareil amovible...
- habitudes alimentaires : nombre et
importance des repas, surconsommation
de produits laitiers ou riches en
protéines (viandes, poissons), ail,
oignon, mets relevés, épicés, alcool,
café, nature et quantité de boissons...
- maladies systémiques et/ou prise de
médicaments pouvant entraîner une
halitose.
• Examen complet
de la cavité buccale
Un examen clinique complet de la
denture et du parodonte et de toutes
les autres muqueuses est réalisé. Il est
completé par un bilan radiographique
rétro-alvéolaire et rétro-coronaire,
seul à même selon l'ANDEM
d'évaluer la présence de caries proximales
et le niveau de l'os alvéolaire, la
radiographie panoramique n'étant
pas suffisamment précise.
Cet examen complet va permettre de
poser un diagnostic carieux, parodontal
et dermatologique buccal.
Fig. 9 - L'halimètre et son utilisation au fauteuil
La mauvaise haleine
• Evaluation
organoleptique
Il n'y a pas de "gold standard" pour
évaluer la mauvaise haleine, mais
l'examen organoleptique reste la référence.
Il a même été proposé une
échelle olfactive pour quantifier
l'odeur (0 = pas d'odeur, 1 = très légère
odeur, 2 = odeur légère et discernable,
3 = odeur modérée, 4 = odeur
agressive, 5 = odeur extrêmement
nauséabonde).
Au fauteuil, cette évaluation pourra
être faite par deux personnes, le praticien
et son assistante. De plus, une
tierce personne, proche du patient,
pourra être d'une aide importante
pour reconnaître l'origine de l'odeur.
Pour réaliser l'évaluation olfactive, il
est demandé au patient de garder la
bouche fermée pendant 2 minutes
sans avaler la salive, puis de souffler
légèrement par la bouche.
S'il y a un enduit lingual, celui-ci
pourra être décollé avec une compresse
ou une cuillère en plastique
(spoon-test) et mis sous le nez du
patient. Enfin, l'odeur de cet enduit
lingual sera comparée à celle provenant
de la cavité buccale.
Le fil ou la brossette interdentaire
sont utilisés et leur odeur est évaluée.
Ils sont présentés au patient afin qu'il
puisse, lui aussi, les sentir.
Si le patient porte un appareil amovible
qui peut être la source de l'halitose,
il suffit de mettre la prothèse
dans un sac hermétique pendant
3 minutes avant de l'ouvrir et de sentir
son contenu.
Enfin, si la même odeur est présente
en soufflant par le nez, on peut suspecter
une implication ORL.
• Evaluation assistée
par l'halimètre®
S'il est possible d'utiliser dans des
laboratoires de recherche la chromatographie
gazeuse avec détection
photométrique pour séparer et quantifier
les gaz présents dans l'haleine,
ces appareils, en raison de leur coût
élevé, de la complexité de leur utilisation,
de la nécessité de techniciens
spécialisés et de leur encombrement,
ne peuvent être utilisés au cabinet
dentaire.
L'halimètre® (Interscan Corp.,
Chatworth, CA, USA) (fig. 9) est un
appareil électronique portable qui
permet de mesurer les composés sulfurés
volatils, et plus particulièrement
la concentration de sulfure d'hydrogène
en PPB (nombre de particules
par milliards). L'halimètre est donc
un appareil excessivement sensible
qui ne nécessite pas de personnel
formé à son utilisation, mais demande
un recalibrage périodique. De
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