La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire
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Étiopathogénie<br />
• Contrairem<strong>en</strong>t à ce que les pati<strong>en</strong>ts<br />
(et les pratici<strong>en</strong>s) p<strong>en</strong>s<strong>en</strong>t, l'origine<br />
digestive de la <strong>m<strong>au</strong>vaise</strong> <strong>haleine</strong> est<br />
rare (1%). En effet, l'origine buccale<br />
est retrouvée dans plus de 85% des<br />
cas. Les problèmes ORL sont prés<strong>en</strong>ts<br />
dans 8 à 10% (dont 3% pour les<br />
amygdales). Pour 5-7% des cas, l'origine<br />
provi<strong>en</strong>t d'une pathologie générale.<br />
• Les origines buccales peuv<strong>en</strong>t être<br />
multiples (fig. 2) et une étude réalisée<br />
dans une consultation pour l'halitose<br />
montre la prés<strong>en</strong>ce d'un <strong>en</strong>duit lingual<br />
(41%), d'une gingivite (31%) ou<br />
d'une parodontite (28%).<br />
• <strong>La</strong> relation parodontite-halitose<br />
n'est pas systématique. Des pati<strong>en</strong>ts<br />
atteints de maladie parodontale peuv<strong>en</strong>t<br />
ne pas prés<strong>en</strong>ter de <strong>m<strong>au</strong>vaise</strong><br />
<strong>haleine</strong>, mais plus les signes de la<br />
maladie sont importants (saignem<strong>en</strong>t<br />
<strong>au</strong> sondage, poches), plus l'halitose<br />
est marquée. En effet, chez les<br />
pati<strong>en</strong>ts atteints de parodontite, le<br />
volume total des composés sulfurés<br />
volatils (CSV) et, <strong>en</strong> particulier, le<br />
rapport sulfure d'hydrogène/méthylmercaptan,<br />
sont toujours plus élevés<br />
(fig. 3).<br />
• L'halitose peut <strong>au</strong>ssi être un indicateur<br />
de désordres systémiques gastro<strong>en</strong>térologiques,<br />
hépatiques, <strong>en</strong>docrini<strong>en</strong>s,<br />
génétiques... (fig. 4). Par exemple,<br />
un diabétique non équilibré prés<strong>en</strong>tera<br />
une <strong>haleine</strong> avec une odeur<br />
d'acétone ou de pomme de reinette<br />
pourrie. Une odeur de poisson caractérise<br />
la triméthylaminurie. Enfin,<br />
une odeur fécale, chez un <strong>en</strong>fant,<br />
devra faire p<strong>en</strong>ser à un corps étranger<br />
coincé dans une narine.<br />
<strong>La</strong> <strong>m<strong>au</strong>vaise</strong> <strong>haleine</strong><br />
Situation Odeur<br />
Problème hépatique Soufre, oeuf pourri<br />
Urémie Ammoniaque<br />
Dialyse rénale Poisson<br />
Diabète Fruit doux, acétone<br />
Fièvre scarlatine ou thyphoïde Moisi<br />
Dysfonction intestinale Acide fort<br />
Hémorragie intestinale Sang coagulé<br />
Régime riche <strong>en</strong> alim<strong>en</strong>ts lactés Acide doux, lait caillé<br />
Régime riche <strong>en</strong> matière grasse Amer, fécale<br />
Leucémie Sang coagulé<br />
Candida Acide doux<br />
GUN Foin pourri<br />
Parodontite Fétide, chargée<br />
Bismuth, phosphates Ail<br />
Fig. 4 - L'halitose, un indicateur des désordres systémiques<br />
Princip<strong>au</strong>x acteurs<br />
à l’origine de l’halitose<br />
L'halitose, c'est d'abord des bactéries qui, <strong>en</strong><br />
métabolisant les nombreuses substances prés<strong>en</strong>tes<br />
dans la cavité buccale (débris alim<strong>en</strong>taires, cellules<br />
desquamées, débris bactéri<strong>en</strong>s), permett<strong>en</strong>t la<br />
synthèse de gaz volatils malodorants. Cette<br />
dégradation est favorisée <strong>en</strong> milieu basique.<br />
Une implication<br />
bactéri<strong>en</strong>ne<br />
• Les bactériesincriminées<br />
sont très<br />
n o m -<br />
breuses. Elles<br />
sont ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t<br />
Gram- et cer-<br />
taines sont par ailleurs impliquées<br />
dans l'étiologie des parodontites.<br />
Il s'agit plus particulièrem<strong>en</strong>t de<br />
Porphyromonas gingivalis, Prevotella<br />
intermedia, Fusobacterium nucleatum,<br />
Bacteroides forsythus, Treponema d<strong>en</strong>ticola,<br />
Pep-tostreptococcus micros,<br />
Prevotella loeschii, Porphyromonas<br />
<strong>en</strong>dodontalis et des <strong>en</strong>térobactéries<br />
(Klebsiella pneumoniae, Escherichia,<br />
Enterobacter cloacae).<br />
4 Formation M dico-D<strong>en</strong>taire Continue