Cancers du Sein - Institut Curie

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Les thérapies « classiques » se renouvellent sans cesse
Chirurgie des cancers du sein : l'ère de l'oncoplastie
En ce qui concerne la prise en charge chirurgicale des cancers
du sein, une « école Curie » s'est développée : elle privilégie
les traitements conservateurs, c’est-à-dire
conservant le sein. Elle a su s'adapter aux évolutions de la
prise en charge, suite à l'augmentation du nombre de cancers,
au dépistage précoce, à la généralisation de la pluridisciplinarité
et à l'information apportée aux patientes.
Le département de Chirurgie, dirigé par le Dr Rémy
Salmon, propose une couverture globale de la pathologie
mammaire : diagnostic, traitement conservateur, chirurgie
oncoplastique, mammectomie, chirurgie prophylactique et
reconstruction mammaire. Si tous les chirurgiens de
l’Institut Curie pratiquent la chirurgie du sein, certains ont
développé des domaines d'expertise spécifique : le Dr
Fatima Laki est spécialisée dans la chirurgie chez les
femmes âgées, les Drs Alfred Fitoussi, Benoît Couturaud
et Fabien Reyal se consacrent à la chirurgie oncoplastique,
les Drs Séverine Alran et Virgine Fourchotte possèdent
une expertise dans la prise en charge des pathologies
gynécologiques des femmes à risque.
Le chirurgien, acteur-clé de la
pluridisciplinarité
Pour anticiper au mieux les conséquences
esthétiques - et sous l'impulsion des chirurgiens
- l'ensemble des spécialistes (chirurgiens,
radiothérapeutes et chimiothérapeutes)
évaluent les diverses possibilités de traitements
avant la chirurgie pour optimiser la
prise en charge et minimiser les séquelles (3).
« La systématisation de ces réunions multidisciplinaires
a notamment permis de réduire le
nombre de patientes subissant une mammectomie
et d'augmenter la participation aux essais
cliniques » précise le Dr Rémy Salmon.
Les patientes présentant un cancer de petite taille -
situation de plus en plus fréquente en raison du développement
du dépistage - bénéficient le plus souvent d'un
traitement conservateur. « L'Institut Curie a été l'un des
précurseurs de ces traitements qui évitent l'ablation
du sein et préservent au maximum l'intégrité corporelle
» rappelle le Dr Rémy Salmon. En adéquation
avec cet objectif, en 1997, le département de Chirurgie a mis au point la technique du ganglion sentinelle
pour évaluer l'extension initiale de la maladie dans les cancers du sein invasifs (4). Cette technique
consiste à repérer le premier relais de la chaîne ganglionnaire axillaire, qui reçoit les vaisseaux lymphatiques
issus de la tumeur primitive, afin d'y recherche la présence éventuelle de cellules tumorales.
Jusqu'à présent réservée aux petites tumeurs, les chirurgiens étudient les possibilités d'étendre cette
technique à des tumeurs du sein plus volumineuses.
Le choix de la reconstruction
Une étude française (5) qui a interrogé 181 femmes atteintes de cancer du sein avant la mammectomie,
montre que 80 % optent pour la reconstruction (immédiate pour 83 % d'entre elles) versus 20 % qui
choisissent la mammectomie simple. Une étude australienne plus restreinte (6) identifie les facteurs
retrouvés en faveur du choix de la reconstruction : ils concernent avant tout le désir de « se sentir entière »,
puis l'évitement du recours aux prothèses externes, la possibilité de s'habiller normalement, le sentiment
retrouvé de féminité.
Néanmoins, lorsqu’une radiothérapie post-opératoire est prévue, la qualité de la reconstruction immédiate
par prothèse est médiocre, ce qui nécessite un deuxième temps de chirurgie plus complexe.