NCB - sofmmoo

La cervicarthrose est visible sur les radiographies, les douleurs évoluent par poussées, elle est
généralement sensible aux traitements médicamenteux, elle est majorée au lever et impose un
dérouillage matinal. Elle est précisée par le scanner. Elle peut faire l’objet de manipulations.
La NCB par hernie discale survient en général après traumatisme ou effort, l’attitude
antalgique est souvent irréductible, les radiographies peuvent montrer une discopathie ou un
bâillement, la confirmation se fait par scanner ou IRM. Pour certains, les indications de
manipulations dans la NCB par hernie discale pourraient se limiter aux patients
hyperalgiques, pour lesquels il est licite de tenter quelque chose étant donné l’importance de
la douleur avec quelque chance d’amélioration, ou chez des patients qui ont programmé leur
intervention, pour lesquels on ne risque guère d’aggravation et chez qui au pire cela ne
changerait pas grand chose, avec une indication chirurgicale déjà posée. Pour d’autres, elles
auraient les meilleures chances de succès à la phase de décroissance des douleurs. 18,28 Il
semble logique pour ces auteurs, de proposer de une à trois manipulations dans la NCB.
Les NCB par dérangement et par contractures se différencient par une douleur élective
segmentaire, un point paravertébral cervical postérieur, et en général une douleur projetée
avec cellulomyalgie. N’ayant pas toujours d’IRM, loin s’en faut, on gardera toujours à l’esprit
cette éventualité de hernie discale.
Si l’indication d’une manipulation est posée, après un travail des tissus mous, elle peut être
effectuée ici selon les critères de l’examen segmentaire et de la non douleur en latéro flexion
modérée et rotation très limitée, afin d’en limiter les amplitudes, si possible en maintenant la
traction, ailleurs on propose une mise en traction progressive en latéroflexion du côté opposé
à la NCB. De manière à ouvrir le foramen pour ne pas pincer la hernie, certains proposent une
accentuation progressive de la latéro-flexion durant 90 secondes, d’autres une manipulation
en latéro-flexion pure.
Quant à la rotation, elle a été évaluée à 150° par plusieurs auteurs, au total et pour l’ensemble
du rachis cervical, soit environ 15° par étage environ en sachant que la rotation de C1-C2 est
de 45°. Cette rotation n’a pas de frein, n’ayant pas d’articulaires postérieures verticales et
sagittales constituant une butée comme pour les vertèbres lombaires, le mouvement de
rotation n’est stoppé que par les structures ligamentaires et capsulaires. D’autre part, pour Roy
Camille « la fixation manuelle d’un niveau est illusoire, chaque mouvement est effectué par
l’ensemble du rachis cervical », 28 et enfin une mise en rotation des structures ligamentaires ne
peut que diminuer la hauteur du disque (fig. 10). Par conséquent, les techniques en rotation
complète resteront proscrites du moins en ce qui concerne les NCB par hernie discale et
discutables en cas de cervicarthrose.
Fig. 10