LES MUTUELLES DE SANTÉ EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ...

Certains pays comptent sans doute plusieurs initiatives qui n’ont pas été documentées. Par exemple, il y a
peu de renseignements sur l’évolution des sociétés funéraires en Éthiopie qui intègrent une fonction
d’assurance-maladie, et il y a peu de renseignements récents sur le système Abota en Guinée-Bissau. De
même, les informations souvent anciennes sur les systèmes de la République démocratique du Congo
(RDC) ne peuvent refléter la situation actuelle. Les recensements des mutuelles de santé faits au niveau
des différents pays sont parfois incomplets, parce que les investigateurs n’ont pas toujours eu accès à
toutes les régions du pays. Les inventaires pour les pays de l’Afrique de l’Est et l’Afrique du Sud sont
probablement les plus incomplets. La diffusion des descriptions des initiatives de l’Afrique de l’Est sur
Internet est assez récente.
Il y a peu de données chiffrées. Même dans les études de cas, le nombre de membres et de bénéficiaires
n’est pas toujours disponible. Il y a encore moins d’ information sur la population que le système souhaite
atteindre. De plus, les informations obtenues par différentes sources sont souvent contradictoires et
parfois semblent peu fiables. On a constaté à plusieurs reprises que les chiffres donnés par différents
auteurs ne correspondent pas, même pour la même année.
La différence entre bénéficiaires et membres n’est pas toujours évidente. Les deux termes sont
interchangeables quand une prime individuelle doit être payée pour chaque membre du ménage, mais
certains auteurs omettent de faire la différence dans le cas d’une d’adhésion familiale dans laquelle
l’adhésion du chef de ménage couvre les autres membres du ménage.
Il est important de noter que les données rassemblées ici ne donnent qu’un aperçu temporaire dans un
domaine en pleine évolution. Pour le Ghana, par exemple, une enquête faite par PHRplus en 2001 (Atim
et al., 2001) a répertorié 47 mutuelles de santé, dont 43 ont été créées durant 1999 ou 2000.
Les principaux résultats de l’analyse de l’inventaire
La recherche sur Internet a donné le nom de 349 systèmes financiers de mutualisation des risques
maladie en Afrique sub-saharienne (tableau 2). À ce nombre il faut ajouter les systèmes répertoriés par
différents auteurs sans qu’ils mentionnent le s noms des initiatives individuelles. Pour le Madagascar, par
exemple, 365 mutuelles Phacom (pharmacies communautaires) ont été répertoriées dont 240 sont
fonctionnelles (Rapanoël, 1998). En Tanzanie, les Community Health Funds (CHF) étaient opérationnels
dans 23 districts en 2002 (Chee et al., 2002), mais décrits seulement pour quatre districts. De même pour
la Côte d’Ivoire, le Ghana, le Nigeria, le Rwanda et le Sénégal, les études donnent un nombre d’initiatives
sans les nommer. Dans le tableau 2, les chiffres entre parenthèses indiquent le nombre total de systèmes
répertoriés pour ces pays. Au total, on relève 913 mutuelles de santé et d’assurance soins de santé.
Le plus grand nombre d’initiatives sont de type « communautaire » (111), c’est-à-dire des mutuelles de
santé qui couvrent une région géographique (un village, un quartier, une ville) et qui sont gérées par les
membres. Ensuite viennent les mutuelles de type « corporatiste » des travailleurs salariés (66), le plus
souvent des agents du secteur public.
Les systèmes initiés et gérés par le prestataire sont de deux sortes. Le plus souvent, il s’agit d’un système
d’assurance organisé par les gestionnaires d’un hôpital de district. Mais de plus en plus, un autre modèle
se répand : les systèmes organisés au niveau du district par le ministère de la Santé qui reste, souvent, le
principal prestataire de soins. Ces systèmes sont parfois appelés « communautaires », mais sont
manifestement initiés, et jusqu’à présent, gérés par des agents du ministère de la Santé.
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