LES MUTUELLES DE SANTÉ EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ...

Quelques expériences de systèmes recrutant dans des groupements existants
À Lagos au Nigeria, un individu ne peut devenir membre de la mutuelle Community Partners for Health
(encadré 7) que s’il appartient à un groupe qui s’y est affilié. Les responsables de ce groupe s’engagent
alors à superviser le paiement régulier des primes de leurs membres et à contrôler et limiter les abus.
Encadré 7 Lawanson Community Partners for Health (CPH) à Lagos
Le Lawanson Community Partners for Health est un des partenariats CPH créés dans les bidonvilles de Lagos au
Nigeria. En octobre 1997, le partenariat réunit quatre prestataires privés et 21 organisations communautaires. Le
nombre total des membres de ces organisations est estimé à 58 000 personnes.
Le CPH est géré par un conseil exécutif constitué de représentants élus des organisations communautaires et des
prestataires. Les établissements de soins ont uniformisé le paquet de soins ainsi que les prix des services qu’ils
offrent aux membres de la mutuelle. Un contrat signé entre la mutuelle et les prestataires définit le cadre de la
collaboration. Ensemble, ils ont identifié les 10 problèmes de santé les plus importants. Pour ces problèmes
prioritaires, les membres des CPHs reçoivent une réduction de 50 % sur le prix des soins.
En plus des prix avantageux, le CHP a établi un service d’épargne-crédit pour ses membres. Les participants versent
une somme mensuelle d’au moins 100 naira. Après 6 mois, l’épargnant a accès à 80 % de ses économies. Les 20 %
restants ne sont disponibles que pour payer les soins de santé. Les épargnants peuvent aussi obtenir un crédit sans
intérêt pour les frais de soins.
L’avantage pour les prestataires est la réduction des dettes impayées et l’accroissement considérable du nombre
d’utilisateurs. À cause du contrôle de proximité que les associations partenaires exercent sur leurs membres, peu
d’individus inscrits ont un retard dans le paiement des primes. Depuis l’instauration du partenariat entre les quatre
prestataires et les organisations communautaires, la situation financière des établissements de santé s’est améliorée,
ce qui à son tour a contribué à l’amélioration de la qualité des soins.
Source : Atim, 1998b
Le Sizwe Medical Fund, établi en 1978 à Soweto, en Afrique du Sud, propose des avantages financiers
aux syndicats et aux employeurs qui inscrivent un groupe de travailleurs (ILO-STEP, 2000). Dans le
même pays, le National Stokvels Associations of South Africa (NASASA) propose une assurance 10 aux
24 000 stokvels (associations traditionnelles) du pays. En 1997, 16 000 de ces groupements étaient
membres (ILO-STEP, 2000).
Au Kenya, l’hôpital Chogoria offre des conditions favorables aux membres qui s’inscrivent en groupes de
50 individus. L’hôpital Tumutumu, avec l’assistance du CIDR, prévoit l’introduction d’un système qui ne
serait accessible qu’aux associations d’entraide (ILO-STEP, 2000).
Le système d’assurance de l’hôpital Kisiizi, en Ouganda, est basé sur le même principe. Dans cette région
du pays, environ 96 % de la population est membre des associations traditionnelles Engozi. Au moins 60
% des membres de ces groupements doivent s’inscrire en même temps pour que l’adhésion du groupe soit
acceptée (Musau, 1999), ceci afin de limiter la sélection adverse. La majorité des systèmes d’assurancemaladie
communautaires de l’Ouganda n’inscrivent que des membres de groupements existants, tels que
le Kitovu Patients Pre-Payment Scheme (McCord et Osinde, 2002b), Microcare (McCord et Osinde,
2002) ou le School Health Made Easy-BMC qui recrute les étudiants des écoles environnants (Basaza et
Namarah, 2003).
UMASIDA, en Tanzanie, n’accepte également que l’adhésion de groupements existants (McCord, 2000).
En Afrique francophone, il y a plusieurs mutuelles de santé qui sont basées sur le même principe. Sept
mutuelles de santé appuyées par le CIDR en Guinée forestière se sont développées autour de structures
traditionnelles d’entraide qui réunissent 3 à 25 familles, soit 15 à 200 membres (Le Moustarder, 2000).
10 ILO-STEP classe ce système parmi les systèmes de micro-assurance pour la santé. Il s’agit cependant plutôt d’une assurance
pour les frais funéraires que pour les frais de soins de santé.
47