LES MUTUELLES DE SANTÉ EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ...

− l’adhésion sur la base géographique ;
− l’adhésion sur la base d’appartenance ethnique ;
− l’adhésion sur la base professionnelle : les travailleurs du secteur formel ;
− l’adhésion sur la base professionnelle : les travailleurs du secteur informel ;
− l’adhésion pour des groupements existants.
Les typologies établies à partir des critères d’adhésion présentent les avantages suivants :
− vu qu’elles tiennent compte des caractéristiques d’appartenance des membres, elles rendent possible
l’étude des conditions sociales qui favorisent la formation de l’association ;
− ces typologies tiennent compte des mutuelles qui se forment hors du secteur informel ;
− elles permettent d’étudier des systèmes avec d’autres modes de financement que la seule assurance ;
− elles donnent plus d’opportunités pour construire un système adapté aux besoins et à la situation de
chaque groupe cible.
Une limite évidente de ces typologies est le classement illogique des systèmes d’assurance gérés par le
prestataire. Dans ce cas ce n’est pas le critère d’adhésion mais l’identité du gestionnaire qui définit la
spécificité de ce modèle.
La classification basée sur l’identité du gestionnaire du système est l’importante contribution des
typologies élaborées à partir de l’étude des aspects techniques du système d’assurance-maladie. Sur cette
base, trois modèles peuvent être distingués :
− un premier où la gestion est assurée par le prestataire de soins (que ce soit une structure de soins, un
groupe de prestataires ou encore le ministère de la Santé). Le prestataire est alors aussi l’assureur ;
− un deuxième où ce sont les membres qui gèrent le système. L’assureur et le groupe de
membres constituent alors une seule entité ;
− et finalement un troisième modèle dans lequel un assureur indépendant, distinct du groupe des
membres et du prestataire, assure la gestion du système.
Réconcilier les différentes typologies
Les deux variables, le critère d’adhésion et l’identité du gestionnaire, semblent être les plus pertinentes
pour arriver à un classement cohérent des systèmes de mutualisation des risques maladie qui réconcilie les
typologies faites à partir des deux écoles susmentionnées (tableau 13). Nous proposons une grille qui tient
compte aussi bien de la structure organisationnelle des systèmes que des particularités des différents
groupes ciblés.
Tableau 13 Grille pour situer les systèmes financiers de mutualisation des risques maladie
Géré par
Critère d’adhésion
Géographique
Appartenance ethnique
Professionnelle : le
secteur formel
Professionnelle : le
secteur informel
Groupes existants
Autre
Le
prestataire
Les
membres
Un assureur
séparé
Autre
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