LES MUTUELLES DE SANTÉ EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ...

ANNEXE 2 UNE TYPOLOGIE DES CRITERES D’ADHESION
La façon dont le groupe de membres est construit est un élément important dans l’étude des systèmes de
mutualisation des risques maladie. Dans cette annexe est présenté un classement des modèles à partir des
différentes formes d’adhésion.
L’adhésion sur la base géographique
Les mutuelles communautaires
La population cible des mutuelles communautaires est toute la population d’une aire définie, par exemple
la population d’un village, d’un quartier ou d’une ville. La gestion en est généralement assurée par des
membres de la communauté.
Plusieurs mutuelles communautaires offrent un crédit mutuel aux membres et n’ont pas (encore) adopté
l’assurance. L’Association togolaise d’entraide en santé (ATES) au Togo (Broohm, 2000) et la mutuelle
La famille, associée au centre de santé Alodo à Cotonou au Bénin (Gbaguidi, 1998), sont des mutuelles
d’épargne-crédit. Les mutuelles de la région de Luweero en Ouganda offrent un crédit jusqu’à un certain
montant et font appel à l’assurance pour les sommes qui dépassent cette limite (McCord et Osinde,
2002a). Les mutuelles communautaires les mieux connues sont celles de la région de Thiès au Sénégal
(Wade, 2001). Comme toutes les mutuelles de santé décrites au Sénégal, elles ont adopté le mécanisme
d’assurance.
Les systèmes initiés et gérés par le prestataire
La population cible des systèmes initiés et gérés par le prestataire est toute la population de l’aire de
couverture d’un établissement de santé. L’initiative vient des services de santé, le plus souvent d’un
hôpital, mais il y a plusieurs exemples de services de première ligne qui organisent un système
d’assurance.
Un modèle particulier initié par les services de santé se dessine dans plusieurs pays (encadré 5). Il s’agit
des assurances-maladie dites communautaires créées par le ministère de la Santé. Elles sont associées à un
établissement de soins spécifique et visent à inclure toute la population de l’aire de couverture de cet
établissement. La gestion est assurée par une équipe professionnelle du ministère de la Santé. Dans la
mesure où ce modèle se développe davantage et qu’une réelle participation communautaire prendrait
place, il pourrait être considéré comme un type intermédiaire : le modèle à gestion partagée (Mutual-
Provider Partnership ) décrit par Arhin (2001).
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