LES MUTUELLES DE SANTÉ EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ...

La majorité des responsables n’a pas accès à des outils de gestion et d’information modernes (Jakab et
Krishnan, 2001 ; Massiot, 1998). Néanmoins, il est attendu des gestionnaires volontaires de réaliser un
suivi administratif et comptable complexe (encadré 10).
Une conséquence de la gestion volontaire est que le nombre de membres de la mutuelle doit
nécessairement rester réduit, non seulement parce que les gestionnaires ne peuvent consacrer qu’une
partie de leur temps à la gestion, mais également parce que le contrôle social doit en partie remplacer un
contrôle administratif professionnel rigoureux.
Encadré 10 Gestion volontaire ou professionnelle
« La gestion d’une MUCAS (Mutuelle communautaire d’aire de santé) s’avère relativement complexe … Relever le
défi de maîtriser cette gestion ne semble pas être hors de portée de la population concernée. En effet, la première
année de fonctionnement de Maliando montre que les mutualistes sont potentiellement capables de piloter ce genre
de gestion.
Cependant, la technicité de certains de ces domaines, ainsi que le temps relativement grand qu’il faut y consacrer,
demanderont à la MUCAS de recruter au moins deux types de salariés professionnels :
− un professionnel de la comptabilité, avec des compétences dans le domaine de la gestion d’effectifs tels que les
cohortes annuelles de mutualistes ;
− un professionnel de la santé, …
Ces salariés professionnels seront alors responsables de la tenue des documents administratifs et comptables ; de la
recherche et d’analyse des informations techniques ainsi que du suivi de l’exécution des contrats. Par contre, les
prises de décisions stratégiques et l’ordination des dépenses relèveront des élus de la mutuelle » (Sylla et al., 2002,
p. 48-49).
« D’autre part, il y a une (trop ) grande part du travail qui se fait grâce au bénévolat dans les principes de gestion de
la MUCAS. Les activités nécessaires à un fonctionnement satisfaisant de la MUCAS paraissent trop intenses pour
être assurées seulement à travers une gestion bénévole. … Par ailleurs, certaines des tâches nécessaires pour la
gestion et l’organisation … semblent être trop techniques pour la plupart des responsables actuels de la MUCAS
(pourtant tous scolarisés) » (Sylla et al., 2002, p. 52-53).
Les mutuelles gérées par des membres volontaires rencontrent des problèmes liés au volontariat et au manque de
compétence. Dans les systèmes initiés par le prestataire mais avec une cogestion par des membres volontaires ou
élus, les membres n’assurent pas la gestion journalière et les membres du comité sont vite démotivés. La
communauté elle -même ne se sent pas directement concernée. Si les membres du comité ou l’infirmier responsable
ne sont pas motivés, il n’y a pas de contrôles de la caisse, des prix, etc., et plein de problèmes de gestion également,
qui finalement se traduisent pas une baisse des taux d’adhésion (Fonteneau 2000).
« Une première méthode d’appui est la mise à la disposition des mutuelles de personnes ressources pour aider ces
dernières à maîtriser et contrôler une dimension de leur organisation. C’est le cas notamment du Projet HCK qui met
à la disposition de la Mutuelle de santé de Bobo-Dioulasso un gestionnaire. Le RAMS aussi intervient dans ce sens.
En particulier dans le cas des mutuelles de santé autogérées à travers les animatrices qui assurent un appui
permanent à la gestion quotidienne car elles remplissent souvent elles-mêmes les documents de gestion dans les
mutuelles où les responsables élues ne sont pas scolarisées ou alphabétisées » (Zett, 2001, p. 39).
3.4 UNE UTILISATION ACCRUE DES SERVICES DE SANTE : BIEN OU PAS
Il n’y a pas de doute que les systèmes de mutualisation des risques maladie améliorent l’accès financier
aux soins de santé. Non seulement les membres utilisent plus souvent les services que les non-membres
(Atim, 1998, 1998b & 1999 ; Chee et al., 2002 ; Criel, 1999 ; Jakab et Krishnan, 2001 ; Massiot, 1998 ;
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