LES MUTUELLES DE SANTÉ EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ...

Le nombre de membres est indiqué pour 212 systèmes (tableau 3). Le nombre moyen est de 2 927
membres par initiative 4 . Les 64 systèmes de type communautaire ont au total environ 24 500 membres 5 ,
avec une moyenne de 383 membres par initiative (médiane 109). Au Sénégal, où le modèle
communautaire a la plus longue tradition, la moyenne est de 242 membres (médiane 227) pour 27
mutuelles documentées. Les associations basées sur une appartenance ethnique ont le moins de membres :
les dix mutuelles répertoriées comptent 107 membres en moyenne (médiane 59). Les systèmes
d’assurance soins de santé initiés par le prestataire ont le plus de membres, en partie parce que le
paiement des primes se fait pour chaque bénéficiaire qui est donc compté individuellement comme
membre.
Le nombre de bénéficiaires est donné pour 184 systèmes (tableau 4). Le nombre moyen est de 3 351
bénéficiaires par initiative. Le nombre de bénéficiaires des systèmes d’assurance initiés par le prestataire
varie entre 21 et 80 000 bénéficiaires, avec une moyenne de 3 976. Les deux initiatives de ce type les
mieux développées continuent à capter un grand nombre de membres. La mutuelle de Bwamanda, en
RDC, qui avait 80 000 membres/ bénéficiaires en 1988 (Criel, 1998), atteignait toujours environ 50 000
personnes en 2002, malgré le contexte de guerre (Vanheers, 2002). Celle de Nkoranza, au Ghana, qui
comptait 36 609 membres/bénéficiaires en 1993, a vu ce nombre s’accroître jusqu’à 48 285 en 2001 après
l’introduction de quelques améliorations suite aux recommandations d’une équipe d’évaluation (Atim et
al., 2001). Les 184 systèmes répertoriés comptent 616 641 personnes pour l’ensemble des 15 pays. Les
chiffres donnés pour le système Abota en Guinée-Bissau (40 440 personnes) et des pharmacies
communautaires (Phacom) au Madagascar (42 700) ne sont pas inclus dans ce total.
La population cible et le nombre de personnes couvertes sont donnés pour 103 systèmes (tableaux 5 et 6).
Quelques exceptions mises à part, la proportion de la population cible qui s’inscrit reste faible : toutes
initiatives confondues, 8,2 % de la population cible est couverte.
Pour les 19 mutuelles de type communautaire, la couverture moyenne est de 3,2 %. Pour sept mutuelles
de la région de Thiès au Sénégal, où ce modèle existe depuis plus longtemps qu’ailleurs, la couverture
moyenne est cependant de 14,9 % (entre 4,3 % et 67 %).
Certains systèmes d’assurance soins de santé initiés par le prestataire atteignent une couverture
relativement élevée, par exemple 24 % et 30 % pour deux systèmes ghanéens. La couverture moyenne
pour ce type de système est de 9,3 %.
Le nombre d’employés qui forment la population cible des mutuelles corporatistes n’est souvent pas
spécifié. Les descriptions donnent pourtant l’impression que ce type de mutuelles arrive à la plus grande
couverture de la population cible. Les six mutuelles corporatistes en Afrique de l’Ouest pour lesquelles la
population cible est indiquée ont une couverture moyenne de 38,4 % (entre 1,9 % et 99 %).
Le tableau 7 reprend les systèmes pour lesquels la population cible et le nombre de bénéficiaires sont
donnés ; le tableau 8 reprend les taux de couverture donnés par plusieurs auteurs sans précisions sur la
population cible et le nombre de bénéficiaires.
4 Il n’est pas possible de donner la médiane pour les initiatives initiées par le prestataire et, par conséquent, pour tous systèmes
confondus. Au Rwanda, 54 mutuelles de santé initiées par le ministère de Santé ont été introduites dans trois districts : le district
de Byumba (21 mutuelles), de Kabgayi (17 mutuelles) et de Kabutare (16 mutuelles). L’étude de cas (Schneider et Diop, 2001 et
2001a) ne donne pas le nombre de membres et de bénéficiaires par mutuelle individuelle, mais par district. Néanmoins, nous
considérons les 54 mutuelles individuelles au lieu des trois districts pour le calcul du nombre moyen de membres et bénéficiaires,
ce qui donne une moyenne par initiative individuelle plus correcte.
5 Pour toutes les données chiffrées, le nombre le plus élevé est retenu quand plusieurs différents chiffres ont été répertoriés.
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