Rééducation et réadaptation de l'adulte brûlé - SFETB

Kinésithérapie
RÉÉDUCATION ET RÉADAPTATION DE L’ADULTE BRÛLÉ
26-280-C-10
reprise de contact avec le proche environnement, du cheminement
personnel et collectif vers la réalité des séquelles et pour certains c’est le
début d’un travail de « deuil ». C’est donc un moment capital,
particulièrement difficile à franchir qui nécessite un soutien
psychologique.
Les précédentes méthodes kinésithérapiques sont adaptées à la solidité
de la peau. Ainsi, les postures cutanées sont globales, le plus souvent
associées à des massages, les autopostures sont largement utilisées et
réalisées plus facilement car moins douloureuses. On peut utiliser
d’autres techniques de rééducation : la technique de Kabat assurant un
renforcement musculaire global, et surtout pour lutter contre les troubles
du tonus musculaire en recréant un équilibre entre les agonistes et
antagonistes et favoriser le mouvement, les techniques de gymnastiques
globalistes (type Feldenkrais) pour faire prendre conscience des
possibilités gestuelles et fonctionnelles, les méthodes de rééducation
posturale comme celle de Mézières qui, à l’aide de postures d’étirement
des chaînes myofasciales, corrige les attitudes vicieuses induites par les
rétractions cutanées, des techniques de stretching [81] dans l’optique
d’assurer un assouplissement cutané et musculoaponévrotique et
d’obtenir ainsi une mobilisation articulaire secondaire. La rééducation
maxillofaciale [17] est systématiquement utilisée devant toute brûlure de
la face et particulièrement lors du port d’un conformateur cervical ou
facial. Elle permet de contrôler le bon fonctionnement des articulations
temporomandibulaires et de proposer, le cas échéant, une série
d’exercices, réalisés devant la glace, choisis en fonction des anomalies.
Parallèlement, des massages endobuccaux associant des étirements
périorificiels (fig 48) sont réalisés en complément du port de
conformateurs buccaux [17, 75] pour restaurer l’ouverture de la bouche et
améliorer le confort lors de l’enfournement des aliments. On demande
toujours une radiographie temporomandibulaire pour vérifier l’intégrité
articulaire.
Les massages cicatriciels peuvent être introduits à ce stade [48, 67] , mais
certains préfèrent attendre que la maturation cicatricielle soit parvenue
plus à terme (fig 49) [5, 45] , considérant que les massages aggravent
l’inflammation et sont donc plus nocifs que bénéfiques. Pour définir le
niveau de l’inflammation, on utilise deux tests cliniques :
– le test de blanchiment dynamique correspondant à la mise en tension
de la peau cicatricielle qui blanchit d’autant plus (en étendue et intensité
pour une faible traction) qu’elle est inflammatoire (fig 50) et blanchit
d’autant moins, inversement, lorsqu’elle parvient à maturité. Ce test est
surtout utile pour définir le risque évolutif de la zone rétractile étudiée ;
– le test de vitropression [45] qui entraîne, par simple pression pulpaire
de la cicatrice, son blanchiment cutané. Dès le retrait du doigt, on mesure
le temps de recoloration de la cicatrice (qui se fait de la périphérie vers
le centre) : pour 1 seconde = +++, entre 1 et 2 secondes = ++, presque
3 secondes =+etau-delà de 3 secondes = normal. L’inflammation est
d’autant plus forte que la recoloration est rapide. Les massages sont
possibles à ++ [45] , mais recommandés à +. Ils n’apporteraient néanmoins
aucune modification sur la maturation cicatricielle [72, 92] ; mais ils
permettent la restauration des plans de glissement tissulaire en les
libérant de leurs adhérences profondes. Ils sont aussi particulièrement
appréciés des patients. En assurant la stimulation des récepteurs
nociceptifs et proprioceptifs et en l’accompagnant d’une hydratation, le
massage modifie probablement les messages extéro- et intéroceptifs en
sensation de bien-être. Ils consistent en des pressions puis des ponçages
effectués avec la pulpe des doigts et des pétrissages dont le palpé-roulé
qui se pratique en dernier en fonction de la tolérance et de la solidité
cutanées [48, 67, 81] .
Les ultrasons pulsés sont utilisés pour leur action fibrolytique et
analgésique [5, 81] (contre-indiqués dans le cas d’infections cutanées et
ostéoarticulaires non résolues). La douche filiforme avec l’eau du
robinet (fig 51) réalise des micromassages sous une pression de 5 à
17 bars. Elle peut être utilisée dès le troisième mois de la brûlure si la
cicatrisation est complète [51] . Elle aide à la libération des adhérences
profondes, améliore l’aspect de la peau et le bien-être général si elle est
poursuivie sur plusieurs semaines, mais surtout elle prépare le patient à
la cure thermale. L’air comprimé peut être utilisé de la même manière [50]
(fig 52).
La compression : lorsque la solidité de la peau le permet, on réalise des
vêtements compressifs avec des tissus élastiques en Lycrat en attendant
les vêtements compressifs industriels faits sur mesure dont la durée de
vie est plus longue. Les zones corporelles anfractueuses sont difficiles à
comprimer, on utilise des adjonctions de tous types pour comprimer
48 Étirement périorificiel d’ une rétraction buccale.
49 Massage d’une cicatrice peu inflammatoire.
50 Blanchiment dynamique (lors de la mise en tension de la cicatrice).
(mousses, silicones) (fig 53) et des gels (fig 54) pour assouplir [38, 63] . Les
zones d’accès difficile comme la face et le cou sont comprimées par des
orthèses rigides ou semi-rigides réalisées d’après un moulage travaillé
de manière à corriger les hypertrophies et à posturer la peau [27, 67, 91] .
Ainsi, pour le visage, on confectionnera un véritable conformateur facial
(fig 55) selon la technique de Sainte-Foy L’Argentière [7, 67] qui se
distingue du simple masque par l’importance des évidements pratiqués
sur le positif plâtré pour retrouver le relief osseux du visage et ainsi
comprimer, immobiliser et étirer efficacement le revêtement cutané
facial qui est embouti. Après vérification des zones d’appui, on réalise
les finitions et on adapte une sangle élastique en forme de « tortue ».
Comme pour tous compressifs, les conformateurs et les orthèses
rigides [27] doivent être portés le plus longtemps possible, idéalement
23 h/j, cependant les contraintes qu’ils réalisent réclament la
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