Rééducation et réadaptation de l'adulte brûlé - SFETB

Kinésithérapie
RÉÉDUCATION ET RÉADAPTATION DE L’ADULTE BRÛLÉ
26-280-C-10
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56 Appareillages possibles selon les zones anatomiques.
1. Conformateur facial ; 2. orthèse main-poignet (position intrinsèque +) et opposition
; 3. orthèse coude (en extension) ; 4. attelle thoracobrachiale (abductionantépulsion)
; 5. orthèse genou (extension) ; 6. botte bivalvée ; 7. orthèse coude (en
flexion) ; 8. conformateur cervical.
faut utiliser un tableau de port et de suivi du traitement orthétique sur le
nycthémère pour canaliser le patient et l’équipe. Toutes ces orthèses
doivent être régulièrement suivies pour vérifier qu’elles sont bien
posées, réellement portées, adaptées et parfaitement tolérées. Il est
indispensable de corriger immédiatement une orthèse désadaptée car
elle est inefficace et souvent nuisible.
Entre les différentes séances de postures est réalisé un travail fonctionnel
dont le but est la réalisation de gestes de complexité croissante adaptés
aux possibilités du patient pour ne jamais le placer en situation d’échec.
L’ergothérapie utilise à ce stade tout le champ de ses applications et doit
faire appel à un large éventail de techniques. On s’aide de techniques
aboutissant à la fabrication d’objets pour développer les capacités
préhensiles restantes, compenser les pertes, automatiser la gestuelle, et
par la création, valoriser l’« ego » du patient. Des activités plus ludiques
réalisées au sein de petits groupes ont un objectif comportemental et
social. Lors de dysesthésies, voire d’allodynie des extrémités des
membres, des mains surtout, que celles-ci soient le fait de la brûlure ellemême
ou d’une atteinte neurologique associée, on propose une série
d’activités de désensitisation (stimuli irritatifs d’intensité progressive).
Les soins infirmiers : à cette période, l’action rééducative du personnel
infirmier se résume à des soins d’hygiène, des aides régulières et
pluriquotidiennes pour l’enfilage des vêtements compressifs et la pose
et dépose des orthèses. En raison de la fragilité de la peau, de petits
pansements sont souvent encore nécessaires.
Les autres activités : l’amélioration sur tous les plans permet
l’introduction d’activités de sport. Initialement, on propose des séances
de gymnastique faites de mouvements lents, de postures d’étirement.
D’autres occupations sont ensuite proposées en fonction des progrès
fonctionnels, de l’importance de l’hypersudation compensatrice en zone
saine (par destruction des glandes sudoripares dans les brûlures
profondes), des aspirations du patient, sans réduire le temps consacré
aux traitements kinésithérapiques et ergothérapiques, et surtout en
bannissant tout mouvement alternatif rapide qui renforce les brides.
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57 Vêtement compressif industriel.
Rééducation en phase III
L’objectif est la préparation de la sortie autour d’un véritable projet de
vie. Tout est centré sur des activités de réadaptation. On doit faire
comprendre et accepter au patient les contraignantes mesures
thérapeutiques comme le port des compressifs industriels, les orthèses,
les séances de kinésithérapie et les cures thermales.
La kinésithérapie est poursuivie selon les mêmes modalités mais elle est
plus globale avec accentuation du travail actif. L’action kinésithérapique
reste fondamentale lors de la persistance de rétractions limitantes,
d’amputations ou de troubles neurologiques. Les techniques utilisées
dans le traitement de ces problèmes complémentaires suivent les
principes de l’affection en cause mais doivent être modulées de manière
à ne jamais nuire à la peau cicatricielle.Ainsi, l’amputé tibial par brûlure
est-il parfois appareillé initialement par une prothèse à appui sousischiatique
et l’appareillage définitif sera retardé de manière à obtenir
une peau suffisamment solide pour permettre l’appui [71, 81] .
Les séances peuvent être relayées par les activités gymniques et
sportives en groupe. Proposées de manière séquentielle et variée pour
constituer une activité distrayante et ludique, elles démontrent au patient
ses capacités et lui redonnent le goût de l’effort [63, 81] . En ergothérapie,
le patient est mis en situation de vie adaptée à ses habitudes pour, en
plusieurs séances, le confronter aux activités liées à la chaleur qu’il
craint, améliorer les problèmes fonctionnels, corriger les gestes nocifs
ou inutiles, travailler l’harmonie et enfin effectuer un véritable
réentraînement à l’effort [63, 67] . Quand cela est possible, des activités à
visée professionnelle sont proposées pour préparer physiquement et
mentalement le patient à reprendre rapidement son emploi. Le règlement
des difficultés d’ordre social doit être effectué avant la sortie afin de ne
pas faire échouer la réinsertion. La sortie doit se faire, dans l’idéal, après
la réception et l’essai sur au moins quelques jours des vêtements
compressifs industriels (fig 57) pour contrôler leur ajustement et leur
efficacité. Les principales marques sont en France : Medical Z, Cicatrex
et Jobskin. L’ajustement est jugé correct à partir des critères résumés
dans le tableau V.
L’efficacité est vérifiée sur :
– la tension du tissu une fois enfilé (on doit juste pouvoir décoller de la
peau le tissu pris entre les pulpes du pouce et de l’index) ;
– la parfaite tolérance jugée après quelques heures de port (absence
d’œdème, d’ischémie et de douleur) ;
– au retrait, la constatation que la peau a blanchi et s’est affaissée (elle
redevient immédiatement hyperhémique et hypertrophique).
On s’assure que ce vêtement trop petit et étroit (impossible à enfiler seul,
les premières fois, on utilise du talc) est bien accepté et que l’éducation
vis-à-vis de l’entretien et de la gestion des différentes orthèses et des gels
a été comprise et assimilée. En ce qui concerne le port des gels, il ne doit
pas excéder 12 heures en continu, en raison du risque de macération [96] .
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