Rééducation et réadaptation de l'adulte brûlé - SFETB

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26-280-C-10 RÉÉDUCATION ET RÉADAPTATION DE L’ADULTE BRÛLÉ Kinésithérapie évolutif de la cicatrice (tableau IV). On peut également réduire secondairement une rétraction linéaire constituée tant que persistent les phénomènes inflammatoires [55] . Autres problèmes cicatriciels et trophiques 21 Rétraction cutanée thoracique antérieure traitée par culture d’épiderme (les pointillés indiquent la limite de la pose 5 mois auparavant). cultures cellulaires (fig 21), les greffes dermoépidermiques minces, épaisses (tardives / précoces [37, 69, 88] ), les greffes de peau totale et les lambeaux [69] . Il a été montré que la pose d’un lambeau cutané sur le tissu de granulation entraîne rapidement son remodelage avec disparition des myofibroblastes par apoptose [41] , diminuant ainsi les risques de rétraction. En fonction de la situation, de la profondeur de la brûlure initiale et de son traitement, on peut déterminer à l’avance la situation des futures rétractions (fig 22). Le risque de déformation est stéréotypé [2, 5, 19, 69] . Il peut être prévenu dès la phase aiguë par les mesures de rééducation appropriées [2, 5, 55, 63] qui dépendent du stade L’œdème persistant, les saignements, l’ischémie et les infections profondes sont source de fibrose et d’adhérences. L’immobilisme et l’alitement conduisent chez l’adulte à : l’amyotrophie de nonutilisation [101] ; la différenciation graisseuse des fibres musculaires ; l’apparition de rétractions musculotendineuses mais aussi capsuloligamentaires (à craindre particulièrement si le segment de membre est en position raccourcie et le déséquilibre musculaire important) ; l’ostéoporose généralisée ; les atteintes neurologiques tronculaires par compression [66] (sciatique poplité externe, cubital, essentiellement) et les escarres en zone d’appui [89] . À l’inverse, les mobilisations intempestives génèrent : des ruptures tendineuses de tendons fragilisés (interphalangienne proximale, interphalangienne distale surtout) [63] , des ostéomes [53] , des algodystrophies [97] , voire un état d’hypertonie par réflexe de défense [6] . À ces problèmes s’ajoutent les risques évolutifs de la cicatrice de brûlure, les éventuelles complications locales (surinfections cutanées avec approfondissement des plaies, lésions tendineuses et musculaires directes, arthrites et ostéites, lésions neurologiques directes lors de brûlure électrique), et parfois les lésions associées et les complications générales liées à la réanimation prolongée (dénutrition, polynévrite, insuffisance respiratoire, etc) aggravant le tableau chez un patient asthénique, en souffrance (au moins morale s’il est conscient) avec par conséquent une coopération difficile et fluctuante. Le risque d’enraidissement sévère en attitude vicieuse est d’autant plus grave et prononcé que la rééducation est tardive. A 22 Situation schématique des brides rétractiles prévisibles selon les zones anatomiques concernées (A, B). a. Face antérieure ; b. face postérieure. a b B page 8
Kinésithérapie RÉÉDUCATION ET RÉADAPTATION DE L’ADULTE BRÛLÉ 26-280-C-10 Tableau IV. – Tableau récapitulatif des moyens de rééducation utilisables selon les périodes et les phases du traitement et selon le stade cicatriciel. Première période en unité de réanimation chirurgicale spécialisée (pour brûlé grave) Deuxième période en centre de rééducation/réadaptation (pour grand brûlé) Troisième période en ambulatoire (tous types de brûlures) Phase I Phase II Phase I Phase II Phase III En dehors greffes Période greffes Postures installation posturale au lit +++ +++ +++ ++ + 0 0 Orthèses statiques +++ +++ +++ ++ ++ 0 à ++ 0 à ++ dynamiques ± 0 + +à++ +à+++ +à+++ 0à+++ postures manuelles +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ autopostures 0 0 + à ++ +++ +++ +++ +++ Mobilisation passive +++ 0 + + 0 0 0 active-aidée et active pure + 0 +++ +++ ++ + + Pressothérapie compression souple compression rigide + ± ++ ++ +++ +++ +++ 0 0 ± ± ++ +++ +++ Travail musculaire isométrique + +++ +++ +++ ++ + + dynamique 0 0 + + ++ +++ +++ Massothérapie massage manuel 0 0 0 0 ± ± à++ ± à +++ Massage mécanique douche filiforme 0 0 0 0 ± ++ ± à +++ vacuodépression 0 0 0 0 ± ++ ± à +++ drainage lymphatique ± à++ ± à++ ± à +++ ± à +++ +++ ++ ++ Autres kinésithérapie respiratoire rééducation maxillofaciale 0à+++ 0à+++ 0à+++ 0à+++ 0à++ 0à+ 0à+ 0 0 ++ ++ ++ + + physiothérapie 0 0 ± ± + +++ +++ Réadaptation à l’effort +++ ± +++ +++ ++ + + à ++ au sport 0 0 0 0 + ++ +à+++ professionnelle 0 0 0 0 0 +++ +à+++ à la chaleur 0 0 0 0 0 +++ +++ de l’apparence 0 0 0 0 ± ++ +++ Contrôle environnement +++ +++ ++ ++ + 0 0 Aides techniques +++ +++ ++ ++ + + 0 Hydratation 0 0 ++ ++ +++ +++ +++ page 9
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