Rééducation et réadaptation de l'adulte brûlé - SFETB

Kinésithérapie
RÉÉDUCATION ET RÉADAPTATION DE L’ADULTE BRÛLÉ
26-280-C-10
70 Dyschromie et cicatrices hypertrophiques séquellaires à
2 ans d’évolution.
69 Aspect cicatriciel pratiquement définitif à 18 mois d’évolution.
Perspectives
Il est surprenant qu’à l’aube du XXI e siècle le processus intime de la
cicatrisation soit aussi mal connu et que l’on ne puisse pas expliquer
pourquoi une cicatrice devient dystrophique et disgracieuse. Cependant,
les découvertes récentes en recherche fondamentale (cytokines qui
améliorent la qualité de la cicatrisation, interféron γ qui provoque une
diminution de l’hypertrophie et une diminution de l’expression d’actine
α-musculaire lisse, agents bloquant les canaux calciques qui diminuent
la synthèse de collagène et augmentent l’activité des collagénases)
permettent d’augurer que d’ici 10 ans, les mécanismes et/ou les
substances en cause seront mis au jour, ouvrant alors la perspective d’un
traitement préventif réel.
La meilleure évaluation de la profondeur des lésions initiales par la
généralisation de l’utilisation de l’échodoppler, par l’étude de la
réfraction de la lumière et peut-être par les progrès de la thermographie
et l’évaluation de l’oxygénation des tissus, devrait permettre un
traitement chirurgical précoce et adapté.
Le développement des cultures de kératinocytes qui permettent de
sauver les patients les plus graves devrait se généraliser, voire se
71 Aspect à 4 mois d’un
thorax traité par derme
artificiel et recouvert
de greffe dermoépidermique
mince.
72 Un des critères de
la maturation cutanée :
l’obtention du pli cutané.
banaliser. Il reste à trouver le derme idéal, un derme « apprivoisé » qui
serait déjà architecturé et qui ne se rétracterait pas, pour combler les
importantes pertes de substances et restaurer la souplesse qui fait défaut.
Des analogues du derme (Integrat, Dermagraft-TCt, Allodermt),
d’apparition récente, semblent modifier l’intensité de la rétraction
(fig 71, 72).
Les progrès réguliers dans les matériels pour la réalisation
d’orthèses, la réduction des coûts, la spécialisation des thérapeutes
de rééducation dans la brûlure continueront à favoriser le
développement de l’appareillage et de la médecine physique d’une
manière générale.
La certification des filières de soins qui existent déjà et la prise en
compte par les pouvoirs publics et les instances judiciaires de
l’importance du handicap cutané devraient améliorer pour tous la
qualité des soins et réduire les difficultés rencontrées au cours de la
réadaptation et permettre à terme, pour le patient, une réinsertion de
meilleure qualité.
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