LE STRABISME PRÉCOCE

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neurologique clinique dont 38 sont porteurs d’une ésotropie congénitale. Il
retrouve des atteintes périventriculaires à type de leucomalacie PVL chez 8 %
des enfants porteurs d’une ésotropie précoce. En revanche, aucune atteinte
périventriculaire n’est constatée chez les enfants orthotropiques.
Facteurs mineurs
Amétropie
Le rôle de l’amétropie dans l’ésotropie précoce est diversement rapporté
selon les auteurs.
Ainsi Costenbader (19) en 1961 (8) retrouve sur 500 enfants présentant
une ésotropie infantile :
• 5,6 % de myopies ;
• 46,4 % d’hypermétropie légères ≤ 2 dioptries ;
• 41,8 % d’hypermétropies modérées allant de +2,25 à +5,00, et
• 6,4 % d’hypermétropie forte ≥ +5,25 ∂.
Il souligne qu’il n’y a pas de relation entre l’importance de la déviation et
le degré de l’hypermétropie.
Microtropie
La fréquence de la microtropie dans la population des parents d’enfants
d’ésotropie précoce est de 6 % alors qu’elle est de 1 % dans la population
générale [Scott (20)]. L’ésotropie précoce est considérée comme ayant une
hérédité multifactorielle. Cette augmentation de fréquence montre que la
microtropie primitive peut avoir un effet modéré dans la genèse de l’ésotropie
précoce, intervenant comme un facteur mineur.
Autres facteurs environnementaux
Le tabac
Hakim RB (21) étudie prospectivement l’incidence du strabisme en suivant
pendant 21 mois 377 enfants nés dans 9 centres d’ophtalmo-pédiatrie de
la région de Baltimore, en analysant par l’interrogatoire maternel le rôle de
la consommation tabagique pendant la grossesse. Le risque d’ésotropie est
plus élevé en cas de consommation tabagique durant toute la grossesse. Ce
risque se normalise à l’arrêt du tabac avant ou pendant la grossesse sans pour
autant être en relation avec un effet dose.
Une étude à beaucoup plus grande échelle de Chew E (22) portant sur un
suivi de 39 227 enfants explore les différents facteurs de risques du strabisme.
Ses résultats montrent :
• Qu’il n’existe pas de d’influence raciale ;
• Que la consommation de tabac durant la grossesse et le faible poids de
naissance à la naissance sont indépendants du risque d’éso ou d’exotropie.
Seul, l’âge maternel (> à 34 ans) au moment de l’accouchement est
retenu comme facteur de risque d’ésotropie.
Concernant une consommation importante d’alcool durant la grossesse,
celui-ci peut être responsable de diverses anomalies à la naissance.
L’Alcool
Miller (23) constate une ésotropie présente dans 50 % des cas dont les caractéristiques
ne sont malheureusement pas précisées.
Elle souligne la fréquence de malformations palpébrales, de télécanthus,
de ptôsis, d’opacités cornéennes, de cataracte, de tortuosités vasculaires
rétiniennes. Elle note également, une myopie sévère.
Nous pensons qu’il est difficile de parler d’alcool comme facteur de risque
direct car l’ésotropie dans ce cas-là est indissociable du syndrome poly-malformatif.
Autres facteurs :
Les autres facteurs de risques (innés et acquis) pouvant jouer un rôle dans la
genèse d’un strabisme, ont été évoqués et recherchés par Matsuo (1).
http://www.strabisme.net