LE STRABISME PRÉCOCE

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Les éléments verticaux ?
DVD et hyperaction de l’oblique inférieur
Véronique Capart
Introduction
Les facteurs verticaux qualifiés de « Divergence Verticale Dissociée » et d’hyperaction
de l’oblique inférieur appartiennent aux dérèglements oculomoteurs
congénitaux caractérisés par une absence de vision binoculaire.
La présence d’une DVD lors de l’examen clinique évoque un strabisme
précoce à l’exception de quelques DVD observées chez des sujets normosensoriels,
mais ces observations cliniques sont rares.
Opposition de deux facteurs verticaux
Il existe une opposition entre deux facteurs verticaux congénitaux :
Le dérèglement périphérique
Par exemple la POM du IV, ils sont caractérisés par :
• Une impotence des ductions ;
• Des hyperactions conformes à la loi de Hering.
Un élément vertical d’origine périphérique est qualifié par les Anglo-Saxons
de « déviation verticale réelle » par opposition à la « déviation verticale dissociée
».
Le dérèglement central
Par exemple la DVD, il est caractérisé par :
• Des ductions normales ;
• Des hyperactions paradoxales.
Dans l’examen clinique, cette distinction est insuffisante pour faire la différence
entre une DVD et un dérèglement oculomoteur d’origine périphérique.
En effet, l’examen des ductions est normal dans certaines paralysies oculomotrices
du IV, et l’hyperphorie alternante (DVD) est souvent masquée par
une déviation verticale réelle.
Étiopathogénie
En 1 930, Bielschowsky a décrit la séméiologie de la DVD et les auteurs sont
aujourd’hui unanimes sur son origine supra nucléaire.
En revanche, l’origine de l’hyperaction de l’oblique inférieur ne fait pas
l’unanimité.
Pour la majorité des auteurs, l’hyperaction de l’oblique inférieur serait
d’origine périphérique neurogène ou malformative mais d’autres auteurs
évoquent une origine centrale.
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