LE STRABISME PRÉCOCE

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L’étude de la poursuite et des saccades
Elle est intéressante, car en cas d’asymétrie, elle évoque un strabisme précoce.
Les lunettes à secteurs, le type de fixation sont également des éléments
cliniques importants.
Le bi-prisme de Gracis
Il peut aider au dépistage essentiellement du microstrabisme par la mise en
évidence du scotome de neutralisation et de ce fait du risque d’amblyopie
associé. Il s’agit de deux prismes opposés par le sommet, à l’origine d’un
mouvement horizontal de type saccadique, aller retour, sur l’œil non derrière
le prisme et sans déplacement horizontal sur l’autre œil lorsque le prisme est
placé devant un œil amblyope.
Le nystagmus optocinétique
Il est un élément intéressant surtout caractérisé par son asymétrie ou l’absence
de mouvements dans le sens temporo-nasal. Ce nystagmus optocinétique est
intéressant rétrospectivement chez l’adulte lorsqu’on doit arriver à situer le
début du strabisme, mais il n’est pas toujours pathognomonique.
Le dépistage de l’amblyopie par les cartons de Teller
Il n’est pas fiable. Nous rappelons les risques de faux positifs par impossibilité
motrice du réflexe optomoteur en abduction.
Ainsi, la meilleure prévention de l’amblyopie est la cycloplégie, la prescription
de la correction optique totale, l’occlusion alternée ou la pénalisation optique
alternée et la surveillance de l’évolution motrice de ces enfants.
Conclusion
Le strabisme précoce est également caractérisé par des anomalies de la motilité
oculaire :
• Des signes horizontaux : fixation croisée avec préférence en adduction
et limitation de l’abduction, nystagmus manifeste latent battant du
côté de l’œil fixateur et diminuant en abduction et asymétrie du nystagmus
optocinétique avec préférence pour la fixation temporo-nasale ;
• Des signes verticaux avec élévation en adduction et élévation d’occlusion
;
• La position de la tête est la dernière des caractéristiques du fait de
l’attraction de la fixation vers l’adduction : fixation croisée et torticolis
discordant sur l’épaule de l’œil fixateur par fixation en incyclotorsion.
Le strabisme précoce étant une pathologie initiale de la fusion qui est absente
et de façon définitive, on aboutira progressivement à la correspondance
rétinienne anormale, la neutralisation et l’amblyopie.
En cas de microtropie, qu’elle soit spontanée ou postopératoire, on peut
parfois aboutir à une union bi-oculaire mais il n’y aura jamais de vraie vision
binoculaire ni initiale, ni récupérable.
http://www.strabisme.net