LE STRABISME PRÉCOCE

• D’après certains auteurs (Brodsky), la présence de rares DVD observées
chez des sujets « normaux » serait en faveur d’une manifestation plus
tardive de la DVD.
L’angle horizontal et la chirurgie pourraient également influencer la
détection de l’élément vertical.
• D’après le Dr Klainguti, « la chirurgie précoce permet à la DVD de se
manifester ». La DVD est présente dans 70 % des strabismes précoces,
mais seulement 10 % des DVD étaient signalées avant l’intervention.
• D’après les statistiques du Pr Quéré, les facteurs verticaux après intervention
se répartissent de la façon suivante :
¬ DVD (78 %),
¬ Hyperaction de l’oblique inférieur (50 %),
¬ Association DVD et hyperaction de l’oblique inférieur (54,3 %),
¬ Syndrome alphabétique (45,5 %).
L’élévation en adduction est-elle un élément du
syndrome du strabisme précoce ?
Pour toutes les raisons que nous venons d’évoquer, sa prévalence dans ce
syndrome est probablement surestimée. Il est plus facile de passer à côté
d’une DVD que d’une élévation en adduction, et il est aussi facile d’ignorer
une DVD dans une élévation en adduction.
D’autre part, il faut rappeler que ce symptôme est absent du syndrome
de Lang. C’est le seul élément dont l’origine innervationnelle est mise en
doute.
En effet, « la DVD trouve son origine dans le système nerveux central, elle
doit être distinguée du strabisme sursoadducteur qui a une origine périphérique
» Pr J. Lang.
Il pourrait donc y avoir une confusion entre la DVD et le « strabisme sursoadducteur
» dont le Pr Lang évoque une origine périphérique et qui correspond
à ce que nous appelons en France « élévation en adduction ».
Séméiologie de la DVD
La DVD est une déviation verticale
• Vers le haut ;
• Qui se produit sur chaque œil alternativement (unilatérale dans 14 %
des cas selon von Noorden). Les DVD unilatérales s’observent dans le
syndrome du monophtalme congénital et en cas d’amblyopie organique
(DVD acquise) ;
• Asymétrique (sauf dans 9 % des cas selon von Noorden) ;
• L’amplitude de déviation verticale est variable ;
• Le mouvement est atypique si on le compare à un dérèglement périphérique,
il est caractérisé par une vitesse lente des phases ascendante
et descendante ;
• Le mouvement d’abaissement est parfois qualifié de mouvement de
« compensation » qui sous-entend un réflexe de fusion. Pourtant la fusion
est absente quand la descente progressive (et non rapide) de l’œil
s’effectue derrière un écran ;
• La DVD est sensible à une déprivation en lumière et nous en avons la
preuve, grâce à une manœuvre décrite par Bielschowsky.
Les éléments associés
La DVD est rarement isolée.
• Cette déviation verticale s’accompagne parfois d’une déviation torsionnelle
:
¬ L’œil qui s’élève et tourne en excyclotorsion,
¬ L’œil fixateur est en incyclotorsion.
• La DVD est fréquemment associée à une déviation horizontale, le plus
souvent dans le sens d’une ésodéviation rarement dissociée ;
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