LE STRABISME PRÉCOCE

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Anomalies oculomotrices
Il est important de les décrire selon une logique physiopathologique. Certains
sont pathognomoniques du syndrome et permettent un diagnostic rétrospectif,
ils témoignent de l’arrêt précoce du développement optomoteur.
Les signes apparaissant sur l’œil fixateur (OF)
Signes témoignant de l’attraction vers l’adduction
Ce sont les signes spécifiques suivants :
• Fixation en adduction ou fixation croisée ;
• Nystagmus congénital manifeste latent (NCML) ;
• Asymétrie du Nystagmus optocinétique (NOC).
Fixation en incyclotorsion
Elle est de physiopathologie discutée.
Les signes apparaissant sur l’œil non fixateur (ONF)
La déviation horizontale
Le strabisme, qui est a priori le signe le plus apparent, au moins sa part
horizontale, n’est qu’une facette du syndrome. Il n’est pas spécifique du
syndrome. On l’observe en grande majorité en convergence (ésotropie) et de
grand-angle mais parfois aussi en divergence (exotropie) voire en quasi-orthotropie
(microtropie). La déviation suit l’état de la convergence tonique qui
se modifie elle-même avec l’Âge. Ceci explique les éventuelles modifications
spontanées du strabisme.
Les déviations dissociées
Ce sont des déviations d’origine centrale traduisant le profond dérèglement
du contrôle oculomoteur de ces syndromes. Leur physiopathologie n’est pas
totalement élucidée.
• La déviation verticale dissociée (DVD) est la plus connue. La DVD ne
serait pas un signe spécifique mais une association fréquente des strabismes
précoces.
• La déviation horizontale dissociée (DHD), apparaissant lors de l’occlusion,
toujours en ésodéviation. Elle est souvent associée au NCML.
• L’excyclorotation d’occlusion est aussi une déviation dissociée, torsionnelle
(DTD), mais elle est directement associée voire inclue dans le
phénomène de DVD.
Les déviations verticales non dissociées
Ce sont des déviations apparaissant hors occlusion, lors de l’étude de la
motilité oculaire, parfois concomitantes. Elles ne sont pas spécifiques des
strabismes précoces.
• L’élévation en adduction dont le mécanisme est multifactoriel.
• Les syndromes alphabétiques, souvent associés aux strabismes précoces.
Le traitement doit être précoce et prolongé. Il n’amène jamais de guérison
mais une stabilisation sensorielle, neutralisation alternante avec isoacuité
visuelle. Le but du traitement oculomoteur est d’obtenir une microtropie,
mais l’état oculomoteur est instable et évolue avec l’Âge. Plusieurs schémas
thérapeutiques sont utilisés.
RÉFÉRENCES
1. Ciancia AO. On infantile ésotropie with nystagmus in abduction. Bielschowsky
lecture. ISA 1 994. J Ped Ophtalmol Strabismus, 1 995 ; 32 : 280-88.
2. Lang J. Der kongenitale oder fruhkhndiche strabismus. Ophtalmologica, 1 967 ;
154 : 201-208.
3. Spielmann A. Les strabismes. De l’analyse clinique à la synthèse chirurgicale.
Paris, Masson, 1 989, 262p.
4. Thouvenin D. Strabismes précoces. Encycl Méd Chir. Elsevier SAS Ed. Paris.
Ophtalmologie, 21-550-A-02, 2 002, 8p.
http://www.strabisme.net