LE STRABISME PRÉCOCE

28
Différents tests cliniques [écran translucide (10), épreuve d’éblouissement
(5), etc.] ont été proposés pour le diminuer. Il ne peut s’agir que d’artifices
plus ou moins efficaces pour faire baisser le tonus. Si le sujet est en vie, ce
tonus ne peut être nul. Par ailleurs, nous savons que celui-ci varie au cours
du temps [cf. supra]. La position des yeux sous anesthésie générale est le seul
moyen d’obtenir une position clinique la plus proche du tonus nul.
La réaction à l’occlusion est comparable aux variations du tonus lumineux
[dyssymétrie implique déséquilibre]. Des mécanismes voisins [stimulation du
besoin visuel, attention ou inattention, stress, joie, peine, fatigue, etc.] vont
avoir les mêmes conséquences. L’asymétrie de la stimulation visuelle entraîne
une augmentation de la dérive nasale avec deux conséquences :
• Augmentation de l’adduction de fixation ;
• Augmentation de la déviation.
La position sous anesthésie générale
C’est la position clinique la plus proche du tonus nul. Les curares présentent
un intérêt majeur car ils permettent de diminuer la quantité d’hypnotiques et
d’assurer une relaxation musculaire in situ. L’angle sous anesthésie est l’angle
de base [angle minimum « vrai »?] sur lequel les facteurs innervationnels
vont s’installer.
La réponse angulaire à l’anesthésie générale curarisée montre une situation
complexe. Si la diminution de l’angle n’est pas systématique, elle est très fréquente
[la diminution de l’ésotropie est la règle]. La rectitude ou l’inversion
de la déviation présente les caractéristiques suivantes :
• Elle est fonction de la déviation ;
• Elle est plus fréquente dans les faibles déviations ;
• Elle est rare dans les fortes déviations ;
• Elle est exceptionnelle dans les exotropies.
Dans cette population les facteurs statiques sont fréquents ; les facteurs
dynamiques exclusifs plus rares.
La dissociation
La dissociation est une réponse qui varie en fonction des conditions de stimulation.
On distingue deux types de dissociation (8):
• La dissociation motrice simple
Elle est indépendante des modalités de fixation [ex : saccades, poursuite,
NOC, etc.]. Elle indique des lésions oculogyres localisées.
• La dissociation optomotrice
Elle est dépendante des modalités de fixation, c’est-à-dire qu’elle
change avec l’œil fixateur :
¬ Dyssynergie monolatérale,
¬ Dyssynergie alternante,
¬ Inexcitabilité opto-cinétique.
Elle signifie une rupture de la loi de correspondance motrice (8) et de la
loi d’innervation réciproque de Hering (1). Elle est toujours le signe d’une
atteinte des structures supranucléaires, c’est-à-dire les structures au-dessus
des noyaux du III, IV et VI. Cliniquement, elle peut présenter trois formes
d’expression qui peuvent être plus ou moins associées :
• La Déviation Horizontale Dissociée ;
Vu les limites de cet exposé, nous ne reviendrons que sur cette forme
clinique.
• La Déviation Verticale Dissociée ;
• La Déviation Torsionnelle Dissociée.
La Déviation Horizontale Dissociée
Elle présente trois expressions cliniques :
http://www.strabisme.net