LE STRABISME PRÃCOCE

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30 Fig 3. ÉlectroOculoGraphie d’un Nystagmus Latent. La composante latente est discrète œil droit fixant et nette œil gauche fixant. Fig 4. ÉlectroOculoGraphie d’un Nystagmus Manifeste-Latent. La composante patente est manifeste les deux yeux ouverts ; la composante latente est importante œil droit fixant (occlusion de l’œil gauche) et nette œil gauche fixant (occlusion de l’œil droit). Fig 5. Occlusion et surcorrection optique. La composante latente œil droit fixant et œil gauche fixant est beaucoup plus discrète avec une surcorrection optique qu’avec une occlusion. http://www.strabisme.net
31 Fig 6. Inexcitabilité Opto-Cinétique. On voit bien l’absence de nystagmus œil droit fixant en rotation droite [la composante latente bat vers la droite et le nystagmus optocinétique bat vers la gauche] et œil gauche fixant en rotation gauche [la composante latente bat vers la gauche et le nystagmus optocinétique bat vers la droite]. commodation d’où la nécessité de prendre en compte ce paramètre systématiquement. Le nystagmus [Manifeste-Latent] Dans la séméiologie du strabisme précoce, diverses associations sont possibles (figure n° 2) : • Nystagmus patent ; Celui-ci est de faible amplitude. Cliniquement, au second plan, il est le plus souvent un élément d’examen. • Nystagmus latent ; À l’occlusion d’un œil (figure n° 3 et figure n° 5), on note un nystagmus battant vers l’œil découvert. • Nystagmus Manifeste-Latent. Il correspond à une association des deux précédents (figure n° 4). C’est la forme associée de façon pratiquement systématique. Comme nous nous l’avons vu sa physiopathogénie est simple. La dérive nasale entraîne l’ésotropie précoce. L’occlusion réveille le déséquilibre optotonique. La lutte contre la dérive nasale et le déséquilibre optotonique entraîne le nystagmus latent. La fréquence de la composante nystagmique est variable suivant les moyens d’investigation : 95 % avec l’électrooculographie et 25 % cliniquement (13). Ce nystagmus latent présente des caractéristiques cliniques bien définies : • Réaction à l’occlusion ; • Nystagmus battant vers l’œil découvert ; • Inexcitabilité optocinétique bi-directionnelle. L’explication la plus simple a été donnée par Quéré (7, 8) : opposition de phase entre la réponse optocinétique et la composante latente (figure n° 6). http://www.strabisme.net
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