1. - minsante-cdnss.cm

cl' accord~
L'anesthésie générale n'est pas indispensable~ Si la patiente est
un bloc paracervical est suffisant.
La patiente est installée en position gynécologique~ Une désinfection
vulvo-vaginale est réalisée avec un antiseptique. Des champs opératoires
stériles sont mis en place délimitant la région vulvaire~ Il est préférable de
réaliser W1 sondage minute si la patiente n'a pas évacué sa vessie avant son
arrivée au bloc. Un examen systématique vérifie le volume utérin et
l'absence de masse annexielle. Puis on expose le col à l'aide d'un spéculum
ou de valves vaginales placées en opposition et on assure la préhension du
col par deux pinces de pozzi placées à 9 heures et à 3 heures. Le bloc
paracervical est fait avec de la Xylocaïne 1%. Le fil utilisé peut être un large
fil tressé 110n résorbable ou une bandelette de Mersuture sur une aiguille de
48 ou 63 mm à pointe mousse. L'idéal est d'avoir un fil aiguillé sur deux
bouts. Le fil est faufilé aux quatres points cardinaux de la partie haute de la
position intravaginale du col utérin. il faut passer sous la muqueuse cervicale
sans pénétrer le myomètre. On doit prendre suffisamment de tissu car une
prise trop fme expose à une lacération du col et à l'échec du cerclage mais
on ne doit pas être trop profond pour ne pas atteindre le canal endocervical..
Avec un fil mono-aiguillé, la première prise commence à midi et ressort à
trois heures. Les autres quadrants sont ensuite passés de la même manière.
Avec un fil aiguillé aux deux extrémités, le faufilage commence à six
heures. La première aiguille ressort à neufheures puis à midi, et la seconde à
trois heures, puis à midi. Cette méthode pennet de débuter sur le versant
postérieur du col et de ne pas être incommodé par les saignements.
Le fil est noué sans serrer. Le noeud est fait à midi et les brins laissés un peu
longs pour faciliter l'ablation. Il s'agit du cerclage de la manière de Mac
Donald.
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