Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

RÉSUMÉ
L’amygdalectomie, c’est‐à‐dire l’exérèse des amygdales palatines, est une chirurgie ancienne
dont la fréquence a diminué, notamment depuis la commercialisation d’antibiotiques pouvant
contrecarrer les amygdalites. Au Québec comme ailleurs, elle demeure néanmoins l’une des
chirurgies pédiatriques les plus communes. En 2009‐2010, près de 9 000 amygdalectomies ont
été pratiquées au Québec chez les enfants et les jeunes de 0 à 18 ans, et 89 % d’entre elles l’ont
été en chirurgie d’un jour.
L’amygdalectomie peut être complète ou partielle (dans ce cas, ni la capsule ni les muscles
pharyngés ne sont touchés) et être associée à l’ablation des végétations adénoïdes (on parle
alors d’adénoamygdalectomie). Plusieurs instruments chirurgicaux peuvent être utilisés pour
pratiquer les amygdalectomies complètes ou partielles. Ces instruments sont chauds
(instruments d’électrochirurgie, bistouris ultrasoniques, etc.) ou froids (scalpel, etc.), selon qu’ils
font respectivement appel ou non à une forme d’énergie pour l’ablation. Le microdébrideur est
un cas particulier : l’effet mécanique de ses lames rotatives, accompagné d’une succion, permet
de réaliser des amygdalectomies partielles ou intracapsulaires. Les instruments
d’électrochirurgie, pour leur part, sont soit monopolaires, soit bipolaires (les pinces ou ciseaux
de l’instrument font alors office d’électrodes actives et de retour). Il existe une variante de
l’électrochirurgie bipolaire qui se nomme Coblation.
La morbidité associée aux amygdalectomies se présente le plus souvent sous forme de douleur,
et la complication la plus fréquente de cette chirurgie est l’hémorragie. Les hémorragies peuvent
survenir pendant (intraopératoires) et après (postopératoires) l’intervention. Parmi les
hémorragies postopératoires, on distingue les primaires ou immédiates (qui surviennent dans les
24 heures suivant l’amygdalectomie) des secondaires ou tardives (qui se produisent par la suite).
Les hémorragies postopératoires graves sont rares mais elles peuvent provoquer le décès du
patient.
Au Québec, trois enfants sont décédés en cinq ans des suites d’une amygdalectomie, ce qui
représente un taux de décès d’environ 1 : 20 000 chirurgies. Malgré que ce taux soit similaire à
celui de plusieurs pays, il est plus élevé qu’aux Pays‐Bas, par exemple; on y pratique environ
49 000 amygdalectomies par année et aucun décès consécutif à cette intervention n’est survenu
en 10 ans. Le plus récent décès survenu au Québec a donné lieu à une enquête du coroner. Dans
ses recommandations, celui‐ci demandait à l’AETMIS (maintenant devenue l’INESSS) de se
pencher sur les instruments chirurgicaux utilisés pour les amygdalectomies. Dans le présent
rapport, l’accent est mis sur les hémorragies et les décès survenant pendant ou après
l’intervention selon les instruments utilisés.
Méthodologie
Une revue systématique de la littérature scientifique a été réalisée afin d’apprécier les données
probantes disponibles sur les hémorragies et les décès postamygdalectomie. La recherche
documentaire a été faite en explorant les bases de données Medline (par PubMed) et The
Cochrane Library. Seuls les articles publiés en anglais et en français ont été retenus. En
appliquant des critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis, un rapport d’évaluation, quatre
revues systématiques (dont une qui fait état de trois rapports d’audits), un guide de pratique
clinique et vingt‐quatre études originales ont été sélectionnés et inclus dans l’analyse.
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