Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

1 INTRODUCTION
L’amygdalectomie est une chirurgie pratiquée depuis l’Antiquité. Elle consiste en l’ablation des
amygdales palatines, deux structures en forme d’amande situées dans l’oropharynx et
communément appelées amygdales. Ces dernières sont des tissus lymphoïdes associés au
système digestif, au même titre que l’appendice et les végétations adénoïdes (que l’on appelle
parfois amygdales pharyngiennes et qui sont localisées dans le nasopharynx) [Janeway et al.,
1999]. L’amygdalectomie peut notamment être associée à l’adénoïdectomie, c’est‐à‐dire
l’exérèse des végétations adénoïdes. On parle alors d’adénoamygdalectomie. Les deux
principales indications pour la pratique de ces chirurgies sont les infections à répétition des
amygdales et des végétations adénoïdes, malgré le traitement antibiotique, et les difficultés
respiratoires associées à leur hypertrophie 1 . Cette dernière indication est d’ailleurs de loin la plus
courante.
Bien que la fréquence des amygdalectomies ait baissé, entre autres depuis la commercialisation
d’antibiotiques pouvant contrer les amygdalites, elles figurent encore aujourd’hui parmi les
chirurgies pédiatriques les plus communes à l’échelle internationale [Petcu et al., 2008]. Selon
l’information extraite de la base de données des diagnostics regroupés pour la gestion (DRG),
11 200 amygdalectomies et (ou) adénoïdectomies (dont 8 868 chez les moins de 18 ans) ont été
pratiquées au Québec en 2008‐2009 2 . Elles occupent par le fait même le deuxième rang des
interventions les plus fréquentes chez les enfants québécois 3 .
L’exérèse des amygdales peut être complète ou partielle, et plusieurs instruments chirurgicaux
peuvent être utilisés pour pratiquer l’une ou l’autre des chirurgies. Parmi ceux‐ci, on distingue
les instruments chauds (instruments d’électrochirurgie, bistouris ultrasoniques, etc.) des
instruments froids, selon qu’ils font respectivement appel ou non à une forme d’énergie pour
l’ablation; le microdébrideur est un cas particulier puisqu’il permet une amygdalectomie partielle
ou intracapsulaire par l’effet mécanique des lames rotatives accompagné d’une succion.
Plusieurs facteurs importants, comme le coût, la douleur (notamment celle due aux brûlures en
périphérie des amygdales), les hémorragies et la durée de la chirurgie sont à prendre en
considération dans le choix d’un instrument. Par ailleurs, de l’avis de plusieurs auteurs qui ont
récemment publié sur le sujet, il n’existerait pas d’instrument idéal [Macfarlane et al., 2008;
Burton et Doree, 2007; Drake et Carr, 2007].
La morbidité associée aux amygdalectomies se présente le plus souvent sous forme de douleur,
et la complication la plus fréquente de cette chirurgie est l’hémorragie. Les hémorragies graves
sont rares mais elles peuvent causer le décès du patient. Malheureusement, en l’espace de cinq
ans, trois enfants sont décédés au Québec des suites d’une amygdalectomie (en l’occurrence
associée à une adénoïdectomie) [Ramsay, 2009]. Cela représente un taux de décès
1
Association d'oto‐rhino‐laryngologie et de chirurgie cervico‐faciale du Québec. Les maladies ORL [site Web]. Disponible à :
http://www.orlquebec.org/.
2
Carrefour montréalais d’information sociosanitaire (CMIS). Web Explorateur APR‐DRG 2007‐2008 [accès à l’édition 2008‐09]. Disponible à :
http://www.cmis.mtl.rtss.qc.ca/ (consulté le 2 avril 2009).
3
Association d'oto‐rhino‐laryngologie et de chirurgie cervico‐faciale du Québec. Les maladies ORL [site Web]. Disponible à :
http://www.orlquebec.org/.
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