Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

3 MÉTHODOLOGIE
Le présent rapport est une revue systématique de la littérature qui porte sur les hémorragies et
les décès associés aux amygdalectomies, selon les instruments chirurgicaux employés. Il se
concentre avant tout sur les revues systématiques publiées sur le sujet au cours de la décennie,
en l’occurrence celles de Pinder et Hilton [2001], de Mowatt et ses collègues [2005], de Burton et
Doree [2007] et de Neumann et ses collaborateurs [2007], ainsi que sur le rapport d’évaluation
de Xie et ses collaborateurs [2008]. Il fait ensuite état des publications complémentaires,
notamment des études originales non incluses dans les revues systématiques en question ou
publiées ultérieurement.
3.1 Question d’évaluation
Quelle est l’innocuité des instruments chirurgicaux utilisés pour pratiquer les amygdalectomies
complètes ou partielles en ce qui concerne les hémorragies et les décès?
Aucun seuil acceptable d’hémorragies ne pouvant être établi, l’exercice vise à déterminer quels
sont le ou les instruments qui présentent le plus bas risque d’hémorragies et de décès.
3.2 Paramètres d’innocuité évalués
Hémorragies associées aux amygdalectomies
• Hémorragies intraopératoires
Les hémorragies intraopératoires ont été rapportées, pour une population particulière étudiée,
soit en nombre de cas selon un indicateur d’hémorragie (nécessité de sutures ou de ligatures,
par exemple), soit en fonction du volume de sang perdu pendant la chirurgie (moyenne ou
médiane).
Le volume sanguin a été mesuré, pour chaque sujet opéré, soit en utilisant un contenant gradué,
soit en pesant (avant et après utilisation) les compresses servant à absorber le sang, soit à l’aide
de ces deux méthodes. La portée clinique de la mesure de la perte de sang est toutefois limitée
par le fait que la littérature scientifique ne mentionne aucun volume‐seuil à partir duquel une
perte sanguine devient significative.
• Hémorragies postopératoires
‐ Hémorragies primaires (dans les 24 premières heures qui suivent la chirurgie)
‐ Hémorragies secondaires (au‐delà des 24 premières heures postopératoires)
Les hémorragies postopératoires ont été rapportées, pour une population étudiée, en nombre
de cas selon les indicateurs d’hémorragie (décès ou nécessité d’être réadmis dans un centre
hospitalier, d’être gardé en observation, d’être soigné avec un traitement conservateur 13 , de
recevoir une transfusion ou de retourner en salle d’opération).
Décès dus aux amygdalectomies
13
Traitement, médicamenteux ou non, qui n’inclut pas une chirurgie.
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