Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

active qui l’ionise. Le plasma alors formé sort de l’instrument et est utilisé comme moyen de
transmission du courant au tissu visé [Morice et al., 2001].
Dans un instrument d’électrochirurgie bipolaire, les pinces ou ciseaux de l’instrument font office
d’électrode active et d’électrode de retour et seuls les tissus qui se trouvent interposés entre ces
électrodes au site chirurgical sont traversés par le courant 5 . Il existe une variante de
l’électrochirurgie bipolaire, nommée Coblation 6 , qui est utilisée pour les amygdalectomies
depuis 2001 [Temple et Timms, 2001]. Le principe de base est que les électrodes baignent dans
un liquide conducteur, comme une solution saline, de façon à l’ioniser [Lee et al., 2002]. Les ions
ainsi formés brisent les liaisons moléculaires entre les cellules et vaporisent les tissus à une
température relativement basse (40 ºC ‐ 70 ºC) [Temple et Timms, 2001]. L’aspiration du liquide
conducteur permet de limiter la quantité de chaleur transmise aux tissus voisins des amygdales.
Le mécanisme d’action de la Coblation diffère donc de celui de l’électrochirurgie
conventionnelle du fait que l’ablation des tissus n’est pas due à la chaleur, mais à la simple
dissociation de leurs molécules [Stoker et al., 2004]. Une autre variante de l’électrochirurgie
bipolaire est la sonde PlasmaKnife TM7 qui utilise l’énergie des radiofréquences pour former un
plasma avec les fluides des tissus 8 .
Électrocautères
Les instruments d’électrochirurgie sont souvent, à tort, appelés électrocautères. Avec ces
derniers, aucun courant électrique ne passe à travers le patient. En fait, dans un électrocautère,
le courant continu traverse une résistance, en l’occurrence un fil de métal. L’énergie qui s’en
dissipe alors sous forme de chaleur augmente la température du fil qui chauffe à son tour les
tissus visés [Doherty et Way, 2006].
Bistouris ultrasoniques
En Amérique du Nord et en Europe de l’Ouest, les bistouris ultrasoniques (harmonic scalpels)
sont utilisés pour les amygdalectomies depuis 2000 [Kamal et al., 2006; Ochi et al., 2000]. Dans
ce type de bistouri, le courant électrique est mis à profit pour provoquer les vibrations
ultrasoniques (55 kHz) de la lame [Doherty et Way, 2006; Akural et al., 2001]. Ces vibrations
génèrent une pression à l’intérieur des cellules, qui détruit les connections cellulaires. De plus, le
bistouri ultrasonique cause la dénaturation des protéines qui couvrent les vaisseaux sanguins, ce
qui permet l’hémostase [Willging et Wiatrak, 2002]. La friction interne des tissus dégage une
chaleur qui varie entre 55 ºC et 100 ºC [Kamal et al., 2006].
Lasers
Le laser à diode de contact a été récemment introduit en chirurgie générale. Dans ce genre
d’instrument, le faisceau laser transmis par une fibre optique flexible sert à disséquer les tissus
[D'Eredità et Marsh, 2004]. Le laser CO 2 (dioxyde de carbone) et le laser KTP (potassium‐titanylphosphate)
sont également utilisés pour pratiquer les amygdalectomies [Scott, 2006].
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Source : Valleylab. Bipolar electrosurgery [site Web]. Disponible à : http://www.valleylab.com/education/poes/poes_05.html.
6
Coblation est une marque de commerce enregistrée de ArthroCare Corporation.
7
PlasmaKnife TM est une marque de commerce de Gyrus ACMI.
8
Source : Gyrus ACMI. Dissector PlasmaKnife TM [site Web]. Disponible à : http://www.gyrusacmi.com/user/PlasmaKnife.pdf.
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