Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

7 DISCUSSION
L’exérèse des amygdales est pratiquée soit à l’aide d’instruments chauds (comme les
instruments d’électrochirurgie, le bistouri ultrasonique, etc.), soit avec des instruments froids
traditionnels (scalpels, serre‐nœuds, etc.). Malgré une diminution de leur fréquence au fil des
ans, les amygdalectomies représentent encore l’une des chirurgies pédiatriques les plus
communes [Petcu et al., 2008]. Or, elles sont associées à de la douleur et à des hémorragies qui
peuvent être dramatiques, voire mortelles. Pour éliminer le plus possible le risque de
complications graves et de mortalité postamygdalectomie, une recension des données probantes
s’avère pertinente afin de savoir si un instrument chirurgical est à privilégier pour éviter les
hémorragies. C’est l’objectif que vise le présent rapport.
Il ressort de notre analyse qu’aucun instrument ne peut être qualifié de supérieur pour pratiquer
les amygdalectomies. Toutefois, certaines conclusions qui pourraient orienter le choix d’un
instrument ont pu être tirées.
D’une part, en ce qui concerne les hémorragies intraopératoires, l’analyse de l’innocuité
théorique montre que les instruments froids causent généralement des pertes sanguines
significativement plus importantes que les instruments chauds. Le microdébrideur a, pour sa
part, entraîné des hémorragies plus importantes que tout instrument (froid, électrochirurgie
monopolaire et bistouri ultrasonique) auquel il a été comparé. Au sujet de l’innocuité pratique,
seul le guide de pratique clinique du SNLG [2008] a pu révéler des informations qui, d’ailleurs,
corroborent la conclusion selon laquelle les instruments froids sont la plupart du temps associés
à des hémorragies intraopératoires plus importantes que les instruments chauds.
D’autre part, l’innocuité, tant théorique que pratique, des instruments chauds et froids est
similaire à l’égard des hémorragies primaires. D’ailleurs, peu d’hémorragies de ce type sont
observées en général. La même tendance se dégage de l’innocuité théorique des instruments en
ce qui concerne les hémorragies secondaires. Cependant, en ce qui a trait à l’innocuité pratique,
les instruments froids semblent avoir moins d’effets indésirables que les instruments chauds. Par
exemple, dans les audits présentés, les instruments chauds provoquent plus d’hémorragies
secondaires nécessitant un retour en salle d’opération que les instruments froids. Ces derniers
résultats prennent toute leur importance dans la mesure où les chirurgiens les plus récemment
formés, moins familiarisés avec les méthodes froides que leurs prédécesseurs, pourraient utiliser
notamment l’électrochirurgie bipolaire de façon inappropriée et excessive, ce qui contribuerait à
augmenter le risque d’hémorragies secondaires [Arnoldner et al., 2008].
En somme, les preuves démontrent principalement que les instruments d’électrochirurgie sont à
préconiser pour éviter les hémorragies intraopératoires, alors que les instruments froids sont
préférables pour réduire le risque d’hémorragies secondaires. Dans les circonstances, on peut
considérer qu’il peut être plus facile de pallier les hémorragies intraopératoires que les
hémorragies secondaires puisqu’elles surviennent en salle d’opération, c’est‐à‐dire un
environnement qui dispose de toute l’expertise et de tout l’équipement nécessaires au
traitement de ces complications.
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