Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

5 INNOCUITÉ THÉORIQUE
Le présent chapitre fait une synthèse actualisée des données sur les hémorragies et les décès
associés aux instruments chirurgicaux pour les amygdalectomies complètes et partielles. Il se
concentre surtout sur les données issues des études qui ont été menées avec le souci d’isoler les
facteurs confondants. Il s’agit, d’une part, d’études incluses dans les revues systématiques (voir
l’annexe C) et dans le guide de pratique clinique, et d’autre part, d’études originales (voir le
tableau D‐1 de l’annexe D).
Bien que le rapport traite de tous les instruments mentionnés dans les documents retenus, des
encadrés dans les tableaux font ressortir les comparaisons entre les instruments froids et ceux
d’électrochirurgie.
5.1 Hémorragies intraopératoires
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5.1.1 Études de synthèse
Différentes études de synthèse ont examiné l’effet des outils chirurgicaux utilisés au cours des
amygdalectomies sur le risque d’hémorragie intraopératoire. Ces études ont comparé :
Les instruments froids contre l’électrochirurgie monopolaire ou bipolaire [Mowatt et al.,
2005; Pinder et Hilton, 2001]
La Coblation contre d’autres instruments [Burton et Doree, 2007]
La Coblation contre l’électrochirurgie monopolaire [Xie et al., 2008]
La méta‐analyse de Pinder et Hilton [2001] inclut deux études qui comparent la dissection froide
à l’électrochirurgie (monopolaire dans l’une et bipolaire dans l’autre). L’électrochirurgie est
associée à des saignements significativement moins élevés (moyenne pondérée des
différences (MPD) = 21,56 ml; IC à 95 % : de 27,26 à 15,85 ml). Les auteurs soulignent par ailleurs
que les deux études ont mesuré le volume de sang aspiré, mais que seulement une d’elles a tenu
compte du poids des compresses avant et après l’intervention. Ils sont d’avis que, chez les jeunes
enfants, des pertes sanguines de petit volume peuvent être cliniquement significatives.
La méta‐analyse de Mowatt et ses collaborateurs [2005] porte sur 10 études qui comparent les
instruments froids (avec des ligatures et (ou) des instruments d’électrochirurgie pour
l’hémostase) aux instruments d’électrochirurgie utilisés seuls. Ces derniers sont également
associés à des hémorragies intraopératoires moindres (MPD = 24,84 ml; IC à 95 % : de 20,39 à
29,25 ml).
La Coblation a été comparée à tout autre instrument dans la revue Cochrane de Burton et
Doree [2007] et à l’électrochirurgie monopolaire dans un rapport de l’unité d’évaluation des
technologies du CUSM [Xie et al., 2008].
Burton et Doree [2007] montrent que, parmi les études analysées, une a révélé moins de
saignements avec les instruments froids qu’avec la Coblation, une autre arrive au résultat
inverse et deux études ne montrent pas de différences significatives entre la Coblation et
d’autres techniques chaudes (bistouri ultrasonique et électrochirurgie monopolaire).Les résultats
d’une dernière étude qui comparait les instruments d’électrochirurgie monopolaire à la
Coblation sont, pour leur part, imprécis. Burton et Doree [2007] soulignent par ailleurs que