Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

2 AMYGDALECTOMIE
2.1 Intervention chirurgicale
L’ablation des amygdales peut être complète (extracapsulaire ou sous‐capsulaire) ou partielle
(intracapsulaire). Dans l’amygdalectomie complète, l’amygdale est extirpée avec sa capsule.
La dissection a alors lieu dans l’espace périamygdalien où la capsule entre en contact avec les
muscles pharyngés [Lister et al., 2006]. Il est d’ailleurs généralement admis que la douleur
associée à la chirurgie découle principalement du trauma que subissent ces muscles lors de la
dissection [Wilson et al., 2009]. L’espace périamygdalien est en outre traversé par de multiples
vaisseaux sanguins [Lister et al., 2006] et l’étendue des lésions qui y sont causées est donc à
prendre en considération. De surcroît, 1 % de la population présente une anomalie de l’artère
carotide interne, qui fait que cette dernière se trouve plus près des amygdales [Wright et Deskin,
2003]. Cela peut contribuer à augmenter le risque d’hémorragie pendant ou après une
amygdalectomie.
L’amygdalectomie partielle vise, quant à elle, à extraire la majeure partie de l’amygdale tout en
laissant intacte la capsule, et donc les muscles pharyngés [Wright et Deskin, 2003]. Par ailleurs,
puisque la dissection s’effectue à distance de l’arborisation des vaisseaux sanguins de
l’amygdale, seulement les plus petites artérioles sont exposées, ce qui contribue théoriquement
à réduire le risque d’hémorragie par rapport à l’amygdalectomie complète. Étant perçue comme
pouvant limiter les dommages aux tissus adjacents, l’amygdalectomie partielle, après avoir été
presque complètement abandonnée dans les années 1950, connaît aujourd’hui un regain
d’intérêt [Pfaar et al., 2007]. Toutefois, cette intervention semble être plus longue à pratiquer et
plus coûteuse que l’amygdalectomie complète [Anand et al., 2005] et elle est associée à un
risque de repousse des amygdales [Vaughan et Derkay, 2007]. Les vestiges des amygdales des
enfants sont donc susceptibles de connaître l’hypertrophie amygdalienne qui caractérise leur
groupe d’âge et d’être, de nouveau, sources de problèmes d’obstruction ou d’infection
requérant une réopération.
2.2 Instruments chirurgicaux
Différents instruments peuvent servir à pratiquer les amygdalectomies complètes ou partielles,
dont les outils froids. Ces derniers représentent l’étalon or auquel on compare les autres
instruments qui sont tous chauds [Hesham, 2009]. Il est important de rappeler que l’on distingue
les instruments froids des chauds par le fait que ces derniers utilisent une forme d’énergie pour
exercer l’action ablative. Le microdébrideur constitue toutefois un cas particulier, puisque, bien
qu’alimenté par le courant électrique, il coupe à l’aide d’un dispositif de lames rotatives.
2.2.1 Instruments utilisés pour la dissection
2.2.1.1 Instruments froids
Parmi ces instruments traditionnels, faits surtout de métal, on trouve les scalpels, les dissecteurs
(de Hurd, par exemple), les couteaux d’amygdales (de Fischer, notamment), les ciseaux, les
serre‐nœuds et les amygdalotomes. Les instruments froids sont les instruments les plus anciens :
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